梅毒硬下疳是什么样，有痛或痒吗

梅毒硬下疳是一期梅毒的特征性损害，表现为无痛无痒的圆形/椭圆形硬溃疡，边界清晰，质地坚硬如软骨，常伴单侧无痛性淋巴结肿大，未经规范治疗可自行消退但易进展为二期梅毒。

外观特征

典型硬下疳呈1-2cm直径的圆形或椭圆形溃疡，边界锐利如刀刻，边缘隆起似堤岸，质地硬如软骨（硬度类似鼻尖），表面多为淡红色或暗红色，中央凹陷、基底平整，可覆少量浆液性分泌物，无明显脓苔或异味。

自觉症状

多数患者无疼痛或瘙痒等自觉症状，仅少数因局部摩擦或轻微感染出现轻微灼热感或触痛；溃疡基底触诊时疼痛不明显，与软下疳（痛性溃疡）或生殖器疱疹（簇集水疱）症状明显不同。

好发部位

最常见于生殖器及会阴部（男性多见于冠状沟、包皮内侧及阴茎体，女性多见于大小阴唇、阴唇系带及宫颈），也可发生于口唇（接吻感染）、肛门周围（男男性行为者）、乳房（接触污染物品）等直接接触部位，同性恋者易累及肛周。

伴随表现

约50%-80%患者出现单侧或双侧腹股沟淋巴结无痛性肿大，质地硬如橡皮、可活动，表面皮肤正常，无红肿破溃；穿刺液中可见梅毒螺旋体，肿大淋巴结可持续数月不消退。

病程与处理

硬下疳未经治疗可在3-8周自行消退，消退后不留瘢痕或仅留轻度色素沉着；若延误治疗，病原体扩散至全身，将进入二期梅毒（表现为皮疹、黏膜斑、扁平湿疣等）。确诊需结合病史、暗视野显微镜查螺旋体及血清学试验，治疗首选青霉素类（如苄星青霉素），孕妇、儿童、HIV感染者需由专科医生制定个体化方案。