肝癌术后不复发需要化疗吗

肝癌术后是否需要化疗，需结合肿瘤分期、肝功能状态及复发风险综合判断。早期无高危因素的肝癌患者通常无需化疗，而中晚期或高危复发患者可能需辅助化疗。

一、肿瘤分期与复发风险分层决定化疗必要性。早期肝癌（如单个肿瘤直径≤5cm或≤3个肿瘤，直径总和≤8cm）术后5年复发率约10%~20%，无高危因素时可优先观察；中晚期肝癌（伴血管侵犯、肿瘤多发或直径＞5cm）术后复发率＞50%，需辅助治疗降低风险。

二、化疗在高危患者中的循证证据。部分Ⅲ期临床试验显示，含奥沙利铂的联合方案（如FOLFOX）可使高危复发患者5年无复发生存率提升10%~15%，但需结合Child-PughA/B级及ECOGPS0~1分患者体能评估。

三、肝功能与基础疾病限制化疗适用。Child-PughC级患者禁用化疗，因化疗药主要经肝脏代谢，可能引发肝衰竭；合并严重心脏病、肾功能不全者，需调整药物剂量或避免化疗。

四、非化疗辅助治疗手段的替代选择。无法耐受化疗者可考虑TACE（肝动脉化疗栓塞）、靶向药物（如仑伐替尼）或免疫联合治疗，如CheckMate9B研究显示，PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂可使部分高危患者复发率降低20%。

五、特殊人群的个体化管理。老年患者（≥70岁）需以ECOGPS0~1分为化疗前提；乙肝患者需同时抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免肝炎活动加重肝损伤；体能差者可优先选择单药靶向治疗或支持治疗。