急性胆囊炎采取保守治疗以后，需要做手术吗

急性胆囊炎保守治疗后是否需要手术，需结合症状、影像学表现及并发症风险综合判断。约30%的患者经保守治疗后症状缓解，但仍有25%因病情进展或反复发作需手术干预。

一、保守治疗后症状未缓解或加重时需手术。若疼痛持续超过48小时，伴高热（体温≥38.5℃）、白细胞计数＞15×10/L，提示炎症未控制，需紧急评估是否合并胆囊坏疽或穿孔，此时需行腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术。

二、影像学提示胆囊壁明显增厚或合并胆道梗阻时需手术。超声或CT显示胆囊壁厚度＞5mm、胆囊周围积液或积脓，或胆总管扩张提示结石嵌顿，此类患者需手术去除结石并修复梗阻，降低复发风险。

三、合并并发症或高危因素者需手术。出现胆囊穿孔、坏疽（超声显示胆囊壁局部缺损、胆囊周围游离气体），或患者有糖尿病、冠心病等基础疾病时，需术前优化管理后尽早手术，避免病情恶化。

四、反复发作或病因明确的无症状患者需择期手术。临床研究显示，急性胆囊炎保守治疗后6个月内复发率达30%，有症状或无症状胆囊结石患者均建议择期行LC，以预防远期胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。

五、特殊人群的个体化处理。老年患者（≥65岁）需评估心肺功能，优先选择微创术式；儿童患者需优先保守治疗，仅在胆囊穿孔等紧急情况时手术；孕妇需多学科协作，优先选择对胎儿影响最小的治疗方案，如经皮经肝胆管引流（PTCD）。