如何区分甲状腺癌是否是未分化的类型

未分化甲状腺癌（ATC）的区分需结合临床表现、影像学特征、病理组织学及分子检测，病理诊断为金标准，辅以临床病程分析。

临床表现与病程特点

ATC多见于中老年，短期内颈部肿块迅速增大，伴吞咽/呼吸困难、声音嘶哑，易侵犯气管、食管等周围组织。病程极短，中位生存期＜1年，与乳头状/滤泡状癌（生长缓慢、病程长）形成鲜明对比。老年或免疫低下者症状可能隐匿，需警惕肿块动态变化。

影像学特征

超声示ATC多为边界不清、低回声、无钙化的实性肿块，血流丰富；增强CT/MRI可见肿瘤侵犯周围组织。其他类型甲状腺癌（如乳头状癌）常伴微钙化、边界清晰，可辅助鉴别。

病理组织学特征

镜下ATC细胞异型性显著，呈梭形/巨细胞形态，结构紊乱伴大片坏死，无乳头状、滤泡状或髓样癌典型结构（如乳头、滤泡、淀粉样物）。需病理科结合免疫组化（如TTF-1、Tg阴性或弱阳性）确诊。

分子标志物检测

ATC常伴TP53突变（几乎100%）、TERT启动子突变及KRAS/HRAS突变，基因测序（NGS）可明确。BRAFV600E突变多见于乳头状癌，ATC中罕见，可辅助排除。

预后与特殊人群注意事项

ATC预后极差（5年生存率＜5%），其他类型甲状腺癌预后良好（如乳头状癌＞90%）。儿童、孕妇罕见ATC，诊断后需尽快活检，避免延误治疗。