胆囊结石手术一定要切除胆囊吗

胆囊结石手术并非必须切除胆囊，治疗方案需根据结石特征、胆囊功能及患者情况个体化选择，部分适合保胆取石，部分需切除胆囊以避免并发症。

胆囊切除的适应症包括胆囊萎缩、充满型结石、反复发作急性胆囊炎、合并胆管结石或胆胰疾病，以及超声提示胆囊壁明显增厚（＞3mm）或结石＞3cm等高危因素。临床研究显示，此类情况保胆取石复发率高达30%-40%，且胆囊可能失去功能甚至癌变，指南推荐切除。

保胆取石的适用条件为单/多发小结石（直径＜2cm）、胆囊功能良好（口服胆囊造影收缩率＞30%）、无症状或症状轻微、无胆囊萎缩/壁纤维化。术前需通过超声、MRCP评估胆囊形态与功能，排除感染或穿孔风险，术后仍需严格随访预防复发。

术后管理存在差异：保胆者需坚持低油盐饮食、规律三餐，避免熬夜久坐，3个月内低脂饮食，每6个月复查超声；胆囊切除者易出现脂肪消化不良，需减少油炸食品，适量补充维生素A/D/E，避免空腹久坐，术后1年复查肝功能及血脂。

老年患者（＞75岁）、糖尿病或高血压合并症者，保胆手术感染风险较高，需优先评估耐受性；合并严重心肺疾病者，切胆可能增加麻醉风险，建议多学科（MDT）团队评估后选择保胆或内镜干预。无论哪种方式，术后均需定期随访：保胆者3-6个月查超声，切胆者每年复查血脂及肝功能，降低并发症风险。