胆结石需不需要立即做手术怎么办

胆结石是否需要紧急手术需结合症状、结石特征及并发症风险综合判断，无并发症的无症状结石无需立即手术，急症或高危患者应尽快评估手术必要性。

紧急手术指征：急性胆囊炎（尤其是化脓性、坏疽性）、胆囊积脓、胆总管结石梗阻、胆源性胰腺炎等急症，需24-48小时内手术，避免胆囊穿孔、感染性休克。

无症状结石处理：多数无症状结石（如直径<3cm、胆囊壁光滑）无需手术，每6-12个月超声复查，若结石增大至3cm以上、胆囊壁增厚（>3mm）或出现胆囊萎缩，需考虑择期手术。

非手术治疗范围：药物溶石（熊去氧胆酸）适用于胆固醇结石、直径<0.5cm且胆囊功能正常者，疗程6-12个月；体外冲击波碎石仅用于特定条件，疗效有限且可能复发，不建议常规采用。

手术方式选择：腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选，创伤小、恢复快；保胆取石术仅适用于年轻、胆囊功能良好、结石单发且符合严格指征者，需告知复发率高（5-10%/年），争议较大。

特殊人群注意事项：老年患者（>75岁）需评估心肺功能，优先保守治疗；糖尿病患者术前糖化血红蛋白<7%，术后感染风险高；孕妇以保守治疗为主，药物选青霉素类，必要时终止妊娠。