胆囊结石多大了才必须得做手术

胆囊结石需手术的核心判断指标包括结石直径≥3cm及伴随并发症风险，结合临床研究及《中国成人胆囊结石诊疗多学科专家共识》，具体手术指征如下：

1.结石直径阈值：直径≥3cm的结石因胆囊癌风险增加（研究显示此类患者胆囊癌发生率较＜1cm者高10-15倍），且易嵌顿胆囊管引发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症，需优先手术干预。

2.并发症警示：结石直径＜3cm但合并胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊萎缩、瓷化胆囊，或反复发作胆绞痛（每年≥2次），或合并糖尿病、心血管疾病等基础病，即便结石较小也需手术。

3.特殊人群处理：儿童胆囊结石多由代谢异常引发，＜10岁患者优先非手术干预，仅梗阻或积脓时手术；孕妇需妊娠中期（13-27周）后评估，无症状者保守观察；老年患者合并心肺功能不全时，需综合评估手术耐受性。

4.无症状结石监测：直径＜2cm且胆囊壁正常（＜3mm）者，每6个月超声复查，若结石增长＞1mm/年或出现胆囊壁增厚，及时转为手术。

5.手术方式选择：腹腔镜胆囊切除术为首选，保胆取石术仅适用于年轻、单发且胆囊功能良好者，术后需长期服用熊去氧胆酸预防复发。