胆结石不痛要做手术吗

胆结石是否需要手术不能仅依据是否疼痛判断，需结合结石特征、胆囊功能及并发症风险综合评估。

临床研究显示，结石直径、胆囊壁厚度及功能状态是核心评估指标。直径≥3cm的结石嵌顿风险高，胆囊壁增厚（≥3mm）提示慢性炎症，均需警惕。

即使无症状，胆结石仍可能进展。约20%-30%无症状患者5-10年内会出现急性胆囊炎或胰腺炎，尤其合并胆囊萎缩、瓷化胆囊者风险更高。

老年人、糖尿病、心血管疾病或免疫功能低下者，无症状胆结石可能因应激反应诱发严重并发症，需更密切的影像学监测，优先保守观察。

无症状胆结石以定期随访为主，每6-12个月复查超声。药物溶石（如熊去氧胆酸）仅适用于胆固醇结石且服药1年以上，疗效有限。饮食上需控制脂肪摄入，规律进餐。

符合以下情况建议手术：结石≥3cm、胆囊壁≥3mm且增厚、胆囊萎缩或合并胆囊息肉（≥1cm）、反复发作胰腺炎或胆管炎。指南推荐无症状患者若合并上述高危因素，建议尽早腹腔镜胆囊切除。