肺结核筛查皮试怎么判断

结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试操作是皮内注射0.1ml（含5个单位），48-72小时判断结果。阴性反应可能未感染等；一般阳性提示曾感染；中度阳性高度怀疑活动性结核；强阳性强烈提示活动性结核感染。儿童、老年人、免疫功能低下人群有各自注意事项，判断结果需综合多方面因素。

一、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试操作及判断时间

1.操作方法：通常采用皮内注射的方式，将PPD试剂注射到前臂掌侧皮内，一般注射0.1ml（含5个单位）。

2.判断时间：在注射后48-72小时进行判断。

二、判断标准及意义

1.阴性反应：

判断标准：注射部位无硬结或硬结平均直径小于5mm。

意义：可能表示未感染过结核分枝杆菌，也可能处于结核感染早期（变态反应尚未建立）、机体免疫功能低下或受抑制等情况，如严重营养不良、恶性肿瘤、艾滋病患者等。对于儿童来说，若PPD皮试阴性，需结合其是否有结核接触史等情况综合判断；对于成年人，也需考虑自身健康状况及相关病史等因素。

2.阳性反应：

一般阳性反应：硬结平均直径在5-9mm之间。

意义：提示曾感染过结核分枝杆菌，但不一定现在患病。对于儿童，可能是接种卡介苗后出现的免疫反应，也可能是既往隐性感染过结核杆菌；对于成年人，若没有卡介苗接种史，提示有过结核感染。

中度阳性反应：硬结平均直径在10-19mm之间。

意义：高度怀疑有活动性结核感染的可能，需要进一步进行痰涂片、胸部X线等检查以明确诊断。对于不同年龄、不同健康状况的人群，都需要结合其临床症状、病史等综合分析，例如儿童若有中度阳性反应且伴有低热、盗汗等结核中毒症状，更应警惕活动性结核。

强阳性反应：硬结平均直径大于等于20mm，或虽小于20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎。

意义：强烈提示有活动性结核杆菌感染，需要立即进行系统的结核相关检查，如痰找抗酸杆菌、胸部CT等，以尽早明确诊断并开始抗结核治疗。对于特殊人群，如老年人，本身免疫力相对较低，若出现强阳性反应，发生活动性结核的风险更高，需要更加谨慎和积极地进行排查；对于儿童，强阳性反应往往提示体内可能有活动性病灶，需及时干预。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童进行PPD皮试时要更加谨慎，操作要规范。在判断结果时，需结合儿童的接种卡介苗史、既往健康状况以及是否有结核接触史等。例如接种过卡介苗的儿童PPD皮试阳性反应可能持续较长时间，不能单纯依据皮试结果诊断为活动性结核，需要综合多方面因素判断。

2.老年人：老年人免疫功能可能下降，PPD皮试结果可能不典型。比如可能出现阴性反应但实际上有活动性结核的情况，所以在判断老年人PPD皮试结果时，除了看硬结大小，还需详细询问其症状、病史，如是否有咳嗽、咳痰、消瘦等表现，以及是否有慢性疾病史等，必要时进行更全面的检查。

3.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，他们的PPD皮试结果可能出现假阴性或不典型阳性。对于这类人群，不能仅依靠PPD皮试结果诊断结核，需要结合其他检查手段，如病毒载量检测、胸部影像学检查等综合判断，因为他们的免疫状态会影响机体对结核分枝杆菌的免疫反应，导致皮试结果不能准确反映真实的结核感染情况。