血液透析病人透析过程中易发生的并发症有哪些

透析中可能出现低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、透析器反应、出血等情况，低血压多因透析中有效血容量减少等引起老年及有心血管病史者易发生应控超滤速度，肌肉痉挛因细胞外液容量减少肌肉灌注不足致年轻脱水快者易发可调透析液钠浓度等，失衡综合征因透析快速清除溶质致脑水肿长期未透析者易发应低流量短时间透析，心律失常与电解质紊乱等有关有心脏基础疾病者风险高需监测心电图等，透析器反应多为对膜材料过敏或炎症反应过敏体质者易发透析前可预处理发生即停透并治疗，出血与抗凝剂使用或本身出血倾向有关老年有凝血障碍疾病者用抗凝剂需谨慎调整用量观察出血倾向。

一、低血压

1.发生机制：多因透析中有效血容量减少、血管收缩功能不良等引起。例如超滤速度过快，使短时间内血容量下降，导致心输出量不足，进而引发低血压。

2.表现：患者可出现头晕、出汗、恶心、呕吐、面色苍白等症状，严重时可能出现意识丧失。

3.影响因素及应对：对于老年患者，由于其血管调节功能相对较弱，更易发生低血压，应严格控制超滤速度；对于有心血管病史的患者，需密切监测血压变化，调整透析方案。

二、肌肉痉挛

1.发生机制：主要是透析中细胞外液容量减少，肌肉灌注不足所致。比如脱水速度过快，使肌肉缺血缺氧，引发痉挛。

2.表现：常见于腓肠肌等部位，表现为肌肉突发的疼痛性痉挛。

3.影响因素及应对：年轻患者若透析中出现脱水过快情况也易发生肌肉痉挛，应适当调整透析液钠浓度，减慢超滤速度，必要时补充生理盐水。

三、失衡综合征

1.发生机制：是由于透析快速清除尿素等溶质，导致血液与脑组织间渗透压差增大，水分进入脑组织引起脑水肿所致。

2.表现：轻者有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，重者可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

3.影响因素及应对：对于长期未透析的患者，由于其脑内适应机制较差，更易发生失衡综合征，透析时应采用低流量、短时间的透析方式，逐步清除溶质。

四、心律失常

1.发生机制：可能与透析过程中电解质紊乱（如血钾、血镁的变化）、酸碱平衡失调、心肌缺血等有关。例如血钾过低或过高都可能影响心肌的电活动，导致心律失常。

2.表现：可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可出现室颤等严重心律失常。

3.影响因素及应对：有心脏基础疾病的患者在透析过程中心律失常的发生风险更高，需在透析过程中密切监测心电图，及时处理电解质和酸碱平衡紊乱。

五、透析器反应

1.发生机制：多为患者对透析器的膜材料等过敏或出现炎症反应。

2.表现：可出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难等症状。

3.影响因素及应对：过敏体质的患者更易发生透析器反应，透析前可根据情况使用抗过敏药物预处理，一旦发生应立即停止透析，进行相应的抗过敏等治疗。

六、出血

1.发生机制：可能与透析过程中使用抗凝剂导致凝血功能异常有关，如肝素用量不当，可引起消化道出血、颅内出血等；也可能与患者本身存在出血倾向疾病有关。

2.表现：不同部位出血有不同表现，如消化道出血可出现黑便、呕血；颅内出血可出现头痛、呕吐、意识障碍等。

3.影响因素及应对：老年患者若本身有凝血功能障碍相关疾病，使用抗凝剂时需更加谨慎，调整抗凝剂用量，密切观察患者有无出血倾向。