乙肝抗病毒治疗标准是什么

乙肝抗病毒治疗的核心标准是基于病毒复制控制、肝功能改善、肝纤维化逆转及肝癌预防的综合评估，治疗启动需结合病毒载量、肝功能状态及肝脏组织学特征，同时需针对特殊人群调整方案。

一、治疗核心目标

1.抑制乙型肝炎病毒（HBV）DNA复制，将病毒载量降至检测下限（通常＜20IU/mL），减少病毒对肝细胞的持续损伤

2.恢复肝功能，使丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常，减轻肝脏炎症反应

3.改善肝脏组织学病变，延缓肝纤维化及肝硬化进展，降低肝功能失代偿风险

4.降低肝细胞癌（HCC）发生风险，尤其针对有肝癌家族史、年龄＞40岁或合并肝纤维化的患者

二、治疗人群筛选标准

1.慢性乙型肝炎患者符合以下条件需启动治疗：

-HBeAg阳性者：HBVDNA≥2×10^4IU/mL且ALT＞2×ULN（持续6个月以上），或存在肝纤维化（F≥2）

-HBeAg阴性者：HBVDNA≥2×10^3IU/mL且ALT＞2×ULN（持续6个月以上），或F≥2的肝纤维化/肝硬化

-无论HBeAg状态，存在代偿期肝硬化或肝癌家族史（年龄＞40岁）且HBVDNA阳性

2.以下情况暂不启动治疗：

-乙肝病毒携带状态（HBsAg阳性、HBVDNA阳性但ALT正常、无肝纤维化证据）

-急性乙型肝炎恢复期患者（ALT正常且HBsAg转阴）

三、治疗过程中的疗效评估标准

1.病毒学应答：治疗12周后HBVDNA下降≥2logIU/mL，24周后达到检测下限（HBVDNA＜20IU/mL）

2.生化学应答：ALT复常（恢复至＜1×ULN），持续24周以上

3.血清学应答：HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe阳性）或HBsAg消失/血清学转换（适用于部分患者）

4.组织学应答：肝组织炎症活动度（G）降低≥2级，纤维化程度（S）改善≥1级

四、特殊人群治疗注意事项

1.儿童患者：2~12岁慢性乙型肝炎患儿优先选择恩替卡韦或丙酚替诺福韦（严格评估肾功能）；＜2岁儿童仅在严重肝衰竭或肝硬化时谨慎使用，需密切监测血磷、肾功能

2.老年患者（≥65岁）：评估肾功能（eGFR＜60mL/min/1.73m2时调整剂量），避免合并使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择对肾功能影响小的药物

3.孕妇患者：妊娠中晚期HBVDNA≥2×10^5IU/mL者，可在妊娠24~28周开始服用替诺福韦或丙酚替诺福韦，产后继续治疗，避免母乳喂养期间药物通过乳汁影响婴儿

4.合并脂肪肝患者：需控制体重、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），避免使用可能加重肝损伤的降脂药，优先选择对代谢影响小的抗病毒药物

五、疗程与停药标准

1.疗程建议：HBeAg阳性患者需达到HBeAg血清学转换后继续巩固治疗12个月以上；HBeAg阴性患者建议长期治疗，部分患者需终身服药

2.停药标准：仅适用于年轻（＜40岁）、无肝硬化、HBeAg阳性且完成12个月巩固治疗者，停药前需确认HBVDNA持续阴性≥12个月，停药后需每3个月监测肝功能及HBVDNA，持续1年以上