肾综与肾炎的区别

肾综（肾病综合征）与肾炎（肾小球肾炎）均为肾脏疾病，但在病理生理机制、临床表现及治疗原则上存在显著差异，核心区别如下：

一、定义与病因

1.肾病综合征是一组临床症候群，以大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿及高脂血症为主要特征。其病因分为原发性（如儿童微小病变肾病、成人膜性肾病）和继发性（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎），原发性多与免疫紊乱相关，继发性常继发于基础疾病。

2.肾炎以肾小球炎症为核心病理改变，根据病程分为急性、急进性、慢性肾炎。原发性肾炎包括IgA肾病、系膜增生性肾炎等，多为免疫复合物沉积或自身抗体介导的肾小球损伤；继发性肾炎如狼疮性肾炎（女性多见）、乙肝相关性肾炎等，常伴随系统性疾病或感染因素。

二、病理特征

1.肾病综合征主要为肾小球滤过膜通透性增加，导致蛋白漏出，肾脏病理以肾小球结构完整性破坏为主，如微小病变肾病表现为足突融合，膜性肾病可见基底膜增厚伴钉突形成，无明显炎症细胞浸润。

2.肾炎病理以肾小球炎症反应为核心，急性肾炎可见内皮细胞和系膜细胞增生（免疫荧光IgG、C3沉积）；急进性肾炎以新月体形成（肾小囊内大量纤维蛋白和单核细胞堆积）为特征；慢性肾炎多表现为系膜细胞增殖、基底膜增厚或硬化，伴肾小管间质纤维化。

三、临床表现

1.肾病综合征突出表现为“三高一低”：大量蛋白尿导致泡沫尿（尿液表面泡沫细密且不易消散）、高度水肿（始于眼睑、下肢，严重者伴胸腹水）、高脂血症（总胆固醇及甘油三酯升高），低白蛋白血症常致营养不良、免疫力下降。

2.肾炎以血尿（镜下血尿为主，肉眼血尿多见于急性肾炎）、蛋白尿（程度较肾病综合征轻，＜3.5g/24h）、高血压及肾功能异常为典型表现。急性肾炎伴一过性少尿、补体C3降低；慢性肾炎逐渐进展，可出现夜尿增多、贫血等肾功能不全症状。

四、诊断指标

1.肾病综合征需满足大量蛋白尿（＞3.5g/24h）+低白蛋白血症（＜30g/L）即可诊断，需结合血脂、肾功能（肌酐）评估病情，肾活检用于鉴别病理类型。

2.肾炎诊断依赖尿常规（尿红细胞＞3个/高倍视野、尿蛋白阳性）、血肌酐、尿素氮等肾功能指标，自身抗体（如抗核抗体、乙肝表面抗原）筛查继发性因素，慢性肾炎需动态监测肾功能及尿蛋白定量。

五、治疗原则

1.肾病综合征以免疫抑制为主，儿童微小病变肾病首选糖皮质激素（泼尼松），成人膜性肾病联合免疫抑制剂（如他克莫司）；水肿者限盐（＜3g/d）+利尿剂（如呋塞米），高脂血症用他汀类药物（如阿托伐他汀），同时补充白蛋白纠正低蛋白血症。

2.肾炎治疗需个体化：急性肾炎以休息、控制感染（如链球菌感染需青霉素类治疗）、利尿消肿为主；慢性肾炎用RAS抑制剂（如依那普利）控制血压及尿蛋白，避免肾毒性药物；急进性肾炎需激素冲击+血浆置换，必要时血液透析支持。

特殊人群注意：儿童肾病综合征以原发性微小病变为主，激素敏感率高，需监测生长发育；老年肾炎患者常合并高血压、糖尿病，治疗需兼顾肾功能保护；狼疮性肾炎患者需严格避孕并定期复查补体及自身抗体；糖尿病肾病需强化控糖（糖化血红蛋白＜7%）以延缓进展。