肺结核有哪些症状

肺结核的典型症状因感染部位、病情严重程度及个体差异（如年龄、免疫力状态）存在差异，主要分为全身症状、呼吸系统症状及肺外结核症状三大类。

1.全身症状表现

1.1发热：多为午后低热（37.3~38℃），可持续2周以上，部分患者表现为弛张热或稽留热，经抗生素治疗无效时需警惕结核可能。

1.2盗汗：夜间睡眠时大量出汗，醒后汗止，常伴随乏力、精神萎靡，严重者衣物被褥可浸湿。

1.3体重下降：短期内体重减轻超过5%，儿童可表现为生长发育迟缓，老年患者因基础代谢降低，体重下降可能被忽视。

1.4其他表现：部分患者伴食欲减退、面色苍白、贫血（血红蛋白＜110g/L），女性可出现月经紊乱或闭经。

2.呼吸系统症状表现

2.1咳嗽：持续2周以上的干咳或少量白黏痰，合并细菌感染时痰液转为脓性（每日痰量＞100ml），儿童及老年患者可能仅表现为反复呼吸道感染。

2.2咯血：痰中带血或少量咯血（每次＜100ml）常见，大咯血（＞500ml/次）多见于空洞型肺结核，可能导致窒息，需紧急处理。

2.3胸痛：病变累及胸膜时出现针刺样疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，胸腔积液时疼痛减轻但伴胸闷、气促。

2.4呼吸困难：病变广泛或大量胸腔积液（＞500ml）时出现，活动后加重，严重者静息状态下也有气促，伴口唇发绀。

3.特殊人群症状特点

3.1婴幼儿：症状不典型，多表现为哭闹、拒食、反复喘息，易合并支气管结核导致气道狭窄，肺部体征可能不明显，需结合结核菌素试验诊断。

3.2老年人：免疫功能低下者症状隐匿，以乏力、体重下降为主要表现，常合并糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时结核菌繁殖加速），易进展为重症肺结核（空洞形成率＞60%）。

3.3免疫力低下者（如HIV感染者）：可出现播散性结核，表现为高热、多器官受累，胸片可见“结核球”或“粟粒样结节”，痰菌阳性率高但症状与普通肺结核差异大。

4.肺外结核相关症状

4.1结核性脑膜炎：头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、颈项强直，婴幼儿前囟隆起，严重者出现意识障碍、癫痫发作，脑脊液检查可见糖及氯化物降低（＜120mmol/L）。

4.2骨结核：脊柱结核表现为腰背痛（夜间加重）、活动受限，儿童可见“剪刀步态”；髋关节结核出现“4字试验”阳性，关节肿胀伴跛行。

4.3泌尿生殖系统结核：尿频、尿急、尿痛（尿液检查可见白细胞＞5个/HP），男性伴血精，女性月经紊乱，尿液结核杆菌培养阳性率＞90%。

5.症状加重及并发症表现

5.1呼吸衰竭：血氧饱和度（SpO2）＜90%，伴PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，胸部CT显示肺实变＞3个肺段。

5.2脓气胸：突发胸痛、高热（＞39℃），患侧胸部叩诊鼓音，胸片可见气液平面，胸腔穿刺可抽出脓性气体。

5.3肺心病：长期肺动脉高压（肺动脉收缩压＞30mmHg），出现下肢水肿、颈静脉充盈，心电图示右心室肥厚（RV5/SV1＞1.05mV）。

上述症状需结合胸部影像学（胸片显示空洞、浸润影或钙化灶）、结核菌素试验（PPD≥15mm）及痰抗酸杆菌检测（金标准）综合判断，避免因症状不典型延误诊断。