水肿病是什么病

水肿病是人体组织间隙液体积聚致组织肿胀的病理状态，分为全身性水肿与局部性水肿，全身性水肿中心源性多由右心衰竭等引起，水肿从足部渐向上蔓延伴心脏体征，肾源性可见于肾小球肾炎等，因“球-管失衡”晨起眼睑颜面水肿可发展为全身，肝源性主要见于肝硬化失代偿期多有腹水伴肝功能异常，局部性水肿由局部静脉、淋巴回流受阻或炎症等致特定局部肿胀，病因分别与心脏泵血、肾滤过、肝合成蛋白及局部回流排出障碍相关，临床表现各有特点，诊断结合病史、体格检查及实验室检查，治疗针对病因并可限钠，儿童水肿需警惕先天性等肾病并详告病史用药，老年人水肿常与多器官功能减退相关需排查病变防并发症。

一、定义

水肿病是指人体组织间隙有过多的液体积聚而使组织肿胀的一种病理状态，可分为全身性水肿与局部性水肿。

二、分类及特点

全身性水肿

心源性水肿：多由右心衰竭引起，机制为有效循环血量减少、肾血流量减少，继发醛固酮增多致钠水潴留，水肿从足部开始逐渐向上蔓延，常伴颈静脉怒张、肝大等心脏相关体征。

肾源性水肿：可见于肾小球肾炎等，因肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”致水钠潴留，晨起时眼睑、颜面水肿常见，可逐渐发展为全身性水肿，尿常规等检查多有异常。

肝源性水肿：主要见于肝硬化失代偿期，因白蛋白合成减少、门脉高压、淋巴回流受阻等因素，多有腹水，也可伴有下肢水肿等，常伴肝功能异常等表现。

局部性水肿：多由局部静脉回流受阻（如静脉血栓）、淋巴回流受阻（如淋巴管炎）或局部炎症等引起，表现为身体某一局部的肿胀。

三、病因分析

心源性：心脏泵血功能减退，如右心衰竭时体循环淤血，导致组织液生成增多而回流减少引发水肿。

肾源性：肾小球病变使滤过功能下降，水钠排泄减少，常见于急慢性肾小球肾炎等。

肝源性：肝脏合成蛋白功能障碍致低蛋白血症，以及门脉高压等因素，导致液体漏出至组织间隙。

局部性：局部血管或淋巴管受阻塞、炎症刺激等使局部液体回流或排出障碍。

四、临床表现

全身性水肿者可出现不同部位肿胀，如心源性水肿从下肢逐渐向上累及全身；肾源性水肿初期以眼睑、颜面水肿明显；肝源性水肿多有腹水，伴腹胀等表现。

局部性水肿表现为特定局部的肿胀、疼痛等，若为静脉血栓导致的局部水肿，局部皮肤可能伴有发红、温度升高等。

五、诊断要点

需结合病史（如心脏病史、肾病病史等）、体格检查（观察水肿部位、程度及伴随体征）及实验室检查，如心源性水肿可检测脑钠肽（BNP）等指标协助判断心脏功能；肾源性水肿需行尿常规、肾功能等检查；肝源性水肿需查肝功能、凝血功能等。

六、治疗原则

主要针对病因治疗，如心源性水肿需改善心功能；肾源性水肿根据具体肾病类型进行相应治疗；肝源性水肿需治疗肝脏原发病等。同时，可适当限制钠盐摄入等辅助措施。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童水肿需警惕先天性肾病、遗传性肾病等，应密切监测生长发育情况，避免盲目使用可能影响肾功能的药物，就医时需详细告知既往病史及用药情况。

老年人：老年人水肿常与心、肾、肝等器官功能减退相关，需注意排查多器官病变，用药时需谨慎，避免自行滥用利尿剂等，以防电解质紊乱等并发症，日常应注意监测体重变化等。