怎样做甲亢检查

甲亢检查需结合甲状腺功能指标、影像学评估及病因学检测，关键项目包括促甲状腺激素、游离T3、游离T4、甲状腺自身抗体、超声检查等。

一、基础血液检查

1.甲状腺功能指标：促甲状腺激素（TSH）是核心筛查指标，甲亢患者TSH常＜0.1mIU/L（正常参考值0.27~4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3，正常2.8~7.1pmol/L）、游离甲状腺素（游离T4，正常12~22pmol/L）水平升高。总T3、总T4因受甲状腺结合球蛋白影响，准确性较低，需结合游离指标判断。

2.自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性提示Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），阳性率约80%~90%；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），可伴随甲亢表现（桥本甲亢）。

二、影像学检查

1.甲状腺超声：为首选无创检查，可评估甲状腺大小、形态及血流情况。Graves病典型表现为甲状腺弥漫性肿大，血流丰富呈“火海征”；毒性结节性甲状腺肿可见单个或多个高回声结节，周围血流环绕。超声还可发现TI-RADS4类及以上结节，需进一步排查。

2.核素扫描：甲状腺摄碘率（RAIU）可反映激素合成功能，甲亢时RAIU升高且高峰前移（24小时摄碘率＞50%）；核素显像（如99mTc或131I显像）可区分Graves病（弥漫性摄取增高）与毒性结节（局灶性“热结节”），后者为局灶性高摄取灶。

三、病因学与鉴别诊断检查

1.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）：适用于超声发现的TI-RADS4类及以上结节，可明确结节良恶性，甲亢合并结节者需排除甲状腺癌可能。

2.桥本甲状腺炎鉴别：TPOAb、TgAb持续阳性（滴度＞1：640），超声表现为甲状腺实质呈网格状低回声，需结合TSH降低与抗体升高的动态变化。

四、特殊人群检查注意事项

1.孕妇：甲亢时游离T4可参考正常上限（22pmol/L），TSH建议控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期＜2.5mIU/L）；核素扫描因辐射风险禁用，优先选择超声及甲状腺功能指标，避免抗甲状腺药物对胎儿的影响。

2.老年患者：淡漠型甲亢症状不典型（如仅食欲减退、体重下降），需重视TSH降低与游离T3/T4升高的匹配性，建议每2~3个月复查甲状腺功能，排除甲状腺癌或转移灶。

3.儿童：Graves病占儿童甲亢的70%~80%，TRAb检测阳性率约70%~80%，核素扫描（131I）因辐射风险不建议＜6岁儿童使用，优先超声及甲状腺功能指标，避免低龄儿童未充分评估病情即使用抗甲状腺药物。

五、结合病史与生活方式的检查策略

1.病史因素：有自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、1型糖尿病）者，需每年检测甲状腺抗体；有颈部放射治疗史者，需关注TSH波动，排查放射性甲状腺炎诱发的甲亢。

2.生活方式：长期高碘饮食（每日碘摄入＞200μg）可能掩盖甲亢症状，建议检查前1个月减少海带、紫菜等高碘食物摄入；长期吸烟者（每日＞10支）可能使TPOAb假阳性率升高15%~20%，建议检查前戒烟2周以上。