结核病

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要经呼吸道飞沫传播，可侵犯肺部及全身器官，免疫力低下人群为主要易感对象。

一、病原体与传播特征

结核分枝杆菌是人型结核最主要致病菌，通过呼吸道飞沫核（患者咳嗽、喷嚏排出的干燥飞沫，可在密闭环境中存活2~5小时）传播，也可经消化道（饮用污染牛奶）、皮肤破损处感染，但呼吸道传播占比超90%。感染后是否发病取决于病原体毒力、数量及宿主免疫力，约90%感染者呈潜伏感染（无临床症状但结核菌素试验阳性），仅10%~15%潜伏感染者会进展为活动性结核。

二、主要易感人群及风险因素

1.年龄：婴幼儿（免疫系统未成熟）、老年人（免疫功能衰退）感染后重症风险高，儿童密切接触活动性结核患者后感染率较普通人群高2~3倍。

2.基础疾病与免疫状态：HIV感染者（免疫缺陷风险升高100倍）、糖尿病患者（高血糖抑制巨噬细胞功能）、长期使用免疫抑制剂者（如器官移植术后）是高风险人群，感染后发病概率显著增加。

3.生活方式：长期吸烟（呼吸道黏膜损伤降低防御）、酗酒（影响肝脏代谢及免疫细胞功能）、营养不良（维生素A、D缺乏削弱免疫力）者，感染及复发风险升高。

4.职业暴露：医护人员、结核病防治机构人员、矿工等长期接触患者或粉尘环境人群，需加强防护。

三、诊断与筛查手段

1.影像学：胸部X线片为基础筛查工具，可发现肺部结节、空洞、渗出影；胸部CT（薄层扫描）敏感性更高，能识别早期微小病灶或隐匿性病变。

2.实验室检测：痰涂片抗酸染色（快速但敏感性低，约30%~50%）、痰培养（确诊金标准，耗时4~8周）、γ-干扰素释放试验（IGRA，特异性高于PPD试验，适用于潜伏感染筛查）。

3.特殊人群筛查：HIV感染者每3~6个月胸部CT复查；糖尿病患者糖化血红蛋白＞7.5%时需排查；密切接触者建议IGRA联合胸部CT筛查，以早期发现潜伏感染。

四、治疗核心原则

1.药物治疗：一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，疗程通常6~12个月，具体方案需个体化调整。

2.非药物干预：保证高蛋白（鸡蛋、瘦肉）、高维生素饮食，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg；合并基础疾病者优先控制（如糖尿病患者糖化血红蛋白维持＜7.0%），增强免疫力。

五、预防与控制策略

1.疫苗接种：新生儿常规接种卡介苗，免疫史＜12月龄儿童保护率达80%~90%，可降低重症结核风险，但对成人预防效果有限。

2.隔离管理：活动性结核患者需居家或住院隔离，痰液需规范消毒（焚烧或含氯消毒剂浸泡）；咳嗽时佩戴口罩，避免公共场所停留≥2小时。

3.个人防护：室内每日通风2次，每次30分钟；避免与活动性患者共餐、近距离交谈；免疫力低下者（如儿童、老年人）外出佩戴N95口罩，减少气溶胶暴露。

低龄儿童需避免接触活动性结核患者，接种卡介苗后若出现局部溃疡或发热（体温＜38.5℃），优先采用物理降温，避免盲目用药；老年人及基础疾病患者治疗期间需定期监测肝肾功能，警惕药物不良反应。