乳腺原位癌和浸润性癌有何区别

乳腺原位癌和浸润性癌的核心区别在于肿瘤细胞是否突破乳腺导管或小叶的基底膜，原位癌局限于上皮内未突破基底膜，浸润性癌突破基底膜并侵犯周围组织。两者在转移潜能、治疗策略及预后上存在显著差异。

一、组织学特征。1.乳腺原位癌：肿瘤细胞局限于乳腺导管上皮或小叶腺泡上皮内，未突破基底膜，常见类型包括导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。DCIS表现为导管内异常细胞增殖，可伴钙化；LCIS通常为弥漫性小叶内细胞异常增生，无明确肿块。2.乳腺浸润性癌：肿瘤细胞突破基底膜，侵犯周围乳腺间质组织，可进一步分为浸润性导管癌（占比70%-80%，最常见亚型）和浸润性小叶癌（表现为单个细胞或小巢状浸润）等，部分病例可见混合组织学亚型。

二、转移潜能与生物学行为。1.转移能力：原位癌因未突破基底膜，无侵袭周围组织的能力，临床观察到的原位癌患者极少发生远处转移（如肺、肝、骨转移），主要风险为同侧乳腺内复发。2.浸润性癌：肿瘤细胞突破基底膜后具备侵袭性，可通过淋巴系统（腋窝淋巴结转移最常见，发生率随分期升高而增加）或血液循环发生远处转移，其中淋巴结转移是影响预后的重要因素。

三、临床表现与诊断。1.临床表现差异：原位癌多数无明显症状，部分患者因乳腺超声或钼靶检查偶然发现微小钙化灶（常见于DCIS）或致密结节（LCIS常无明确肿块）；浸润性癌常表现为无痛性肿块（质地硬、边界不清、活动度差）、乳头溢液（血性或浆液性）、乳头内陷或皮肤凹陷（酒窝征）、乳房皮肤橘皮样改变等，部分患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状。2.诊断方式：两者均需通过乳腺组织活检（如空心针穿刺或手术切除活检）确诊病理类型。原位癌活检后通常无需进一步评估转移，而浸润性癌需结合乳腺超声、MRI明确原发灶范围，同时行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫明确转移情况，必要时通过胸部CT、腹部超声、骨扫描等评估全身转移风险。

四、治疗策略。1.原位癌：以手术治疗为主，保乳手术或全乳切除术后，一般无需常规辅助化疗或放疗，除非存在高危因素（如DCIS伴广泛导管内癌成分、切缘阳性、Ki-67指数＞30%等）。2.浸润性癌：手术切除是核心治疗，术后常需根据病理分期、分子分型（雌激素受体ER、孕激素受体PR、HER2状态）决定辅助治疗方案，如ER/PR阳性患者需接受内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），HER2阳性患者需联合靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗），晚期患者可结合化疗（如蒽环类+紫杉类方案）控制进展。

五、预后与特殊人群管理。1.预后差异：原位癌5年生存率可达98%以上，10年复发率低于5%；浸润性癌早期（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率约85%-95%，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）则降至20%-40%。2.特殊人群应对：有家族遗传性乳腺癌病史者（如BRCA1/2突变携带者），原位癌与浸润性癌风险均升高，建议加强乳腺筛查（每年乳腺MRI+钼靶联合检查），确诊后需更积极评估分子分型及BRCA突变状态；绝经后女性若确诊浸润性癌，需优先考虑内分泌治疗（如AI类药物）；高龄患者（70岁以上）可结合身体状况选择手术或保守治疗，平衡治疗获益与耐受性。