什么是慢性肾炎

慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿等为表现、病情迁延、可致肾功能减退的肾小球疾病，病因多不明，发病机制有免疫及非免疫非炎症因素，临床表现有蛋白尿、血尿等，诊断依据病史及实验室检查，治疗包括一般治疗、控血压、减尿蛋白及避肾损害因素，预后与多种因素有关。

一、慢性肾炎的定义

慢性肾炎全称慢性肾小球肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。

二、慢性肾炎的病因

目前多数慢性肾炎的病因尚不清楚，仅少数是由急性链球菌感染后肾炎演变而来。慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导炎症，此外，非免疫、非炎症因素也参与其中，如高血压导致肾小球内高压，高蛋白质饮食加重肾小球高滤过，这些因素均可促进肾小球硬化。

三、慢性肾炎的临床表现

1.蛋白尿：蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白量多在1-3g/d。

2.血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。

3.水肿：一般为轻至中度水肿，晨起眼睑、颜面水肿，午后或劳累后下肢水肿较明显，严重时可出现全身水肿。

4.高血压：部分患者以高血压为首发症状，可为轻度至中度高血压。

5.肾功能损害：随着病情进展，肾功能逐渐减退，可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者可能生长发育受影响；老年患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病等，使病情更复杂。生活方式方面，长期高盐饮食等不良生活方式可能加重病情进展；有既往肾炎病史的患者更易发展为慢性肾炎。

四、慢性肾炎的诊断

1.病史：有蛋白尿、血尿、水肿、高血压病史，病情迁延1年以上。

2.实验室检查

尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等。

肾功能检查：血肌酐、尿素氮可升高，肾小球滤过率下降。

肾穿刺活检：对明确病理类型、指导治疗及判断预后有重要意义。

五、慢性肾炎的治疗原则

1.一般治疗

休息：避免劳累，急性发作期应卧床休息。

饮食：限制蛋白质摄入，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，宜选用优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；限制钠的摄入，水肿及高血压患者应低盐饮食，每日钠盐摄入应小于3g；适当补充维生素等。

2.控制高血压：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，应积极控制血压。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，此类药物除可降低血压外，还可减少尿蛋白。

3.减少尿蛋白：通过上述ACEI或ARB类药物等减少尿蛋白，从而延缓肾功能恶化。

4.避免加重肾损害的因素：避免感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）等加重肾损害的因素。特殊人群如儿童，使用药物更需谨慎，应避免使用可能影响肾功能的药物；老年患者要注意基础疾病与慢性肾炎的相互影响，严格监测肾功能变化。

六、慢性肾炎的预后

慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、临床因素及治疗是否得当等有关。病理类型较轻、能有效控制高血压和尿蛋白、避免肾损害加重因素的患者，预后相对较好；而病理类型较重、血压控制不佳、大量蛋白尿等患者，预后较差。