慢性非萎缩性胃炎没有幽门螺杆菌感染

慢性非萎缩性胃炎（无幽门螺杆菌感染）是胃黏膜发生以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的慢性炎症，无腺体萎缩及肠上皮化生，幽门螺杆菌（Hp）检测呈阴性，其病理特征为胃黏膜充血、水肿，可伴糜烂或黏膜皱襞增粗，主要与非感染性因素相关。

一、疾病定义与病理特征。慢性非萎缩性胃炎（无Hp感染）的诊断需满足胃镜检查显示胃黏膜呈现浅表性炎症表现（如黏膜充血、水肿、散在糜烂），病理活检确认胃固有层有炎症细胞浸润，腺体结构完整、无萎缩及肠化，且Hp检测（尿素呼气试验、病理快速尿素酶试验等）均为阴性。这类胃炎与Hp感染相关的慢性非萎缩性胃炎在病理上具有相似性，但致病机制不同，炎症程度通常较轻且进展风险较低。

二、主要致病因素。外源性因素包括长期饮食不规律（如暴饮暴食、过度节食）、高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、辛辣/腌制食品摄入、吸烟（尼古丁刺激胃黏膜分泌胃酸）、酒精（直接损伤胃黏膜屏障）及长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等。内源性因素涉及胃十二指肠反流（胆汁、胰液反流刺激胃黏膜）、精神压力（长期焦虑、抑郁导致自主神经功能紊乱）、自身免疫因素（部分患者存在抗壁细胞抗体，但无典型萎缩性胃炎表现）及遗传易感性（家族聚集性研究显示某些基因变异可能增加患病风险）。

三、诊断关键指标。胃镜及病理检查为核心依据，胃镜下可见胃黏膜充血水肿、散在糜烂或点状出血，黏膜表面光滑或粗糙，色泽不均（红白相间以红为主）；病理活检需排除腺体萎缩（腺体数量正常或轻度减少）、肠化（无杯状细胞、潘氏细胞等肠上皮细胞）及异型增生（无细胞形态异常）。Hp检测需采用尿素呼气试验（敏感性95%~100%）或病理切片（金标准），血清Hp抗体仅适用于流行病学调查，无法确认当前感染状态。此外，胃功能四项（血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及比值）可辅助评估胃黏膜功能状态，此类患者通常胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常。

四、治疗核心原则。优先实施非药物干预：饮食管理（规律三餐，每日膳食纤维摄入25~30g，增加新鲜蔬菜、优质蛋白如鱼类、豆类）；生活方式调整（餐后30分钟避免平卧，戒烟限酒，每日规律运动30分钟改善胃肠动力）；情绪调节（采用正念疗法、深呼吸训练缓解压力）。药物治疗需对症使用：胃酸过多时短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁），胃黏膜糜烂或疼痛明显时使用黏膜保护剂（如硫糖铝），胆汁反流者可联合促胃动力药（如莫沙必利），但需在医生指导下用药，避免长期使用抑酸剂（可能影响钙吸收及维生素B合成）。

五、特殊人群注意事项。儿童：低龄儿童（＜6岁）以非药物干预为主，避免进食零食、冷饮，家长需培养定时定量饮食习惯，出现频繁呕吐或腹痛时，应在儿科医生指导下使用胃黏膜保护剂（如复方谷氨酰胺颗粒）；老年人：合并高血压、糖尿病患者需排查非甾体抗炎药（如阿司匹林）导致的胃黏膜损伤，建议餐后服用，必要时联用质子泵抑制剂；妊娠期女性：优先通过饮食调整（少食多餐）缓解症状，严重者需评估胎儿风险后短期使用H受体拮抗剂（如法莫替丁）；长期服药者：如因类风湿关节炎长期服用甲氨蝶呤，需每1~2周监测血常规及肝肾功能，避免同时服用非甾体抗炎药。