特异性皮炎是什么

特异性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，与遗传、免疫异常、皮肤屏障功能障碍及环境因素密切相关，常伴随过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病，以瘙痒、湿疹样皮疹反复发作、皮肤干燥为主要特征。

1.定义与核心特征

特异性皮炎（特应性皮炎）是一种慢性炎症性皮肤病，具有特征性皮疹表现（红斑、丘疹、渗出、结痂、苔藓样变等）、剧烈瘙痒及慢性病程，常反复发作。患者常存在家族特应性疾病史（父母或直系亲属有过敏性鼻炎、哮喘等），且自身血清特异性IgE水平升高，皮肤屏障功能存在不同程度受损，经皮水分丢失增加，易受外界刺激诱发或加重。

2.病因与发病机制

遗传因素是重要基础，家族特应性疾病史者患病风险显著增加，与FLG等基因（丝聚蛋白基因）突变相关，导致角质层结构异常和皮肤屏障功能障碍。免疫机制中，Th2型免疫反应亢进，IL-4、IL-13等炎症因子释放增加，引发皮肤炎症、瘙痒及免疫调节失衡。皮肤屏障功能受损使角质层含水量降低，外界刺激（如尘螨、花粉、化学物质）易侵入，诱发或加重炎症反应。环境因素如气候干燥、精神压力、刺激性衣物（化纤材质）、过度清洁（热水烫洗、频繁使用肥皂）等均可能成为诱发因素。

3.临床表现与年龄差异

婴儿期（0~2岁）：2~6个月为高发期，皮疹好发于面部（额头、脸颊）、头皮及躯干，表现为红斑、密集小丘疹、丘疱疹，可伴渗液、结痂，瘙痒剧烈导致婴儿哭闹、睡眠障碍，部分患儿可因搔抓继发感染。儿童期（2~12岁）：皮疹多局限于肘窝、腘窝、颈部等屈侧部位，表现为干性红斑、鳞屑、苔藓样变，瘙痒影响学习和生活质量，部分患者可因反复搔抓出现色素沉着。成人期（12岁以上）：皮疹可泛发全身，皮肤干燥、粗糙、苔藓化明显，搔抓后易出现抓痕、血痂，常伴随焦虑、抑郁等心理问题，病程长且易复发。

4.诊断与鉴别诊断

诊断主要依据慢性湿疹样皮疹（多形性表现）、剧烈瘙痒、病程≥6个月及家族特应性疾病史，结合过敏原检测（点刺试验或血清特异性IgE检测）、皮肤屏障功能评估（经皮水分丢失量、角质层含水量）可辅助确诊。需与接触性皮炎（有明确接触史，皮疹局限于接触部位）、脂溢性皮炎（好发于头皮、鼻唇沟，油腻性鳞屑）、银屑病（边界清楚的红斑、银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象）等鉴别。

5.治疗与管理原则

以非药物干预为基础，优先皮肤护理与环境控制。皮肤护理需每日用32~37℃温水短时间清洁（5分钟内），避免肥皂、沐浴露，采用温和无刺激保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸产品），每日多次涂抹以修复皮肤屏障。环境控制需保持室内湿度40%~60%，定期清洁床品、减少尘螨暴露，避免饲养宠物。药物治疗方面，瘙痒严重时口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪，儿童需按年龄调整剂量）；外用药物包括弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏，面部、褶皱部位慎用）、钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，适用于非渗出部位），渗出严重时短期用3%硼酸溶液湿敷。特殊人群管理：婴幼儿（2岁以下）以保湿和环境控制为主，避免刺激性药物；孕妇患者需减少变应原接触，激素使用需遵医嘱；老年患者需加强保湿，避免过度清洁，注意合并基础疾病（如糖尿病）对皮肤愈合的影响。