子宫穿孔什么意思

子宫穿孔是指子宫壁全层（包括子宫内膜、肌层和浆膜层）因各种原因出现破损，导致宫腔与腹腔或其他邻近器官腔隙相通的病理状态，可引发腹痛、出血等症状，严重时可能危及生命。

一、定义

子宫穿孔是子宫壁完整性受损的病理状态，通常指子宫壁全层破损，使宫腔与腹腔或其他邻近器官腔隙相通。根据损伤程度可分为完全性穿孔（全层破裂）和不完全性穿孔（部分肌层或浆膜层破损但未完全穿透），前者风险更高，易引发内出血、感染等并发症。

二、常见原因

1.宫腔操作相关：人工流产、诊断性刮宫、宫腔镜检查等宫腔操作中，手术器械（如吸管、刮匙、宫腔镜镜体等）可能直接损伤子宫壁，尤其在子宫位置异常（如过度屈曲、后位子宫）、子宫肌层薄弱（如多次流产史、哺乳期）或操作手法不规范时风险更高。

2.外力损伤：腹部受到撞击、挤压（如交通事故、运动损伤）、分娩过程中子宫破裂（罕见，但瘢痕子宫、胎位异常可能增加风险）等，直接导致子宫壁破裂。

3.子宫病变因素：存在子宫瘢痕（如剖宫产瘢痕、肌瘤剔除术后瘢痕）、子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫肌瘤（肌壁间肌瘤较大时）等情况，子宫局部结构异常、肌层变薄或质地不均，增加操作或外力下穿孔的可能性。

三、临床表现

1.腹痛：多为突发剧烈持续性腹痛，可局限于下腹部或扩散至全腹，与穿孔刺激腹膜或出血有关。若穿孔较小且未损伤大血管，腹痛可能较轻微。

2.异常阴道出血：宫腔操作后或外伤后出现量多、持续不止的阴道出血，或原有出血突然增多，提示可能损伤子宫血管。

3.休克前期或休克表现：大量内出血（如损伤子宫动脉）或合并脏器损伤时，可出现头晕、面色苍白、血压下降、心率加快等休克前期症状，严重时迅速进入失血性休克。

4.盆腔感染或积液：若穿孔导致宫腔内容物进入腹腔，或操作时未严格无菌，可引发盆腔炎症，表现为发热、下腹压痛、脓性分泌物等。

四、诊断与治疗

1.诊断：重点询问近期宫腔操作史、外伤史及子宫病变史，结合突发腹痛、异常出血等症状，通过超声（观察子宫形态及盆腔积液）、CT/MRI（明确穿孔位置及器官损伤）或腹腔镜/宫腔镜检查（直接观察穿孔情况）确诊。

2.治疗：根据穿孔大小、症状及并发症决定。保守治疗适用于穿孔小、无明显出血者，需卧床休息、使用缩宫素促进子宫收缩及抗生素预防感染；手术治疗适用于穿孔大、出血多或损伤器官（如肠管、膀胱），需紧急修补子宫（宫腔镜下或开腹手术），处理出血及感染。

五、特殊人群注意事项

1.人工流产女性：瘢痕子宫（如剖宫产术后1年内妊娠）、多次流产史（≥3次）者，子宫肌层薄且弹性差，术前需超声评估子宫状态，术后24小时内警惕腹痛、出血，异常时立即就医。

2.青春期少女：子宫未完全发育成熟，肌层较薄，优先选择药物流产（符合指征），手术需经验医生操作，术后注意休息及感染预防。

3.老年女性：绝经后子宫萎缩、肌层变薄，合并肌瘤或子宫脱垂时，术前需评估子宫结构，操作轻柔，术后监测出血及腹痛，警惕迟发性穿孔。

4.子宫病变患者：瘢痕子宫、肌瘤剔除术后等患者，术前需超声或MRI评估局部结构，操作中采用超声引导或宫腔镜监视，降低穿孔风险。