慢性肾炎应如何治疗慢性肾炎如何治疗好

慢性肾炎治疗以综合管理为核心，需长期坚持控制血压、减少蛋白尿、调整饮食、管理并发症，同时根据个体情况制定方案，包括药物与非药物干预，以延缓肾功能恶化。

一、控制血压与减少蛋白尿

1.血压控制目标：一般需将血压控制在130/80mmHg以下，合并大量蛋白尿（＞1g/d）时可适当放宽至125/75mmHg以下，以减轻肾小球内压力。

2.药物选择原则：优先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、氯沙坦等，可降低肾小球内压力，减少蛋白漏出，延缓肾功能进展。研究显示，ACEI/ARB可使慢性肾炎患者肾功能恶化风险降低30%-50%。

3.监测指标：定期监测24小时尿蛋白定量（目标＜0.5g）、血压及肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR），根据指标调整方案。

二、饮食与生活方式调整

1.低盐低脂饮食：每日盐摄入控制在5g以内，避免腌制食品；减少饱和脂肪酸（如动物内脏、油炸食品）摄入，增加不饱和脂肪酸（如鱼类、坚果）。

2.蛋白质摄入管理：肾功能正常时无需严格限制，肾功能不全（eGFR＜60ml/min）时采用低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，避免植物蛋白过量。

3.体重与运动控制：超重或肥胖者需减重，避免体重指数（BMI）＞24kg/m2；规律运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动增加肾脏负担。

三、药物治疗原则

1.降压药物：除ACEI/ARB外，可联合利尿剂（如呋塞米）控制水肿，慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肾功能损伤。

2.调脂与抗血小板：合并血脂异常（总胆固醇＞4.5mmol/L）时可使用他汀类药物（如阿托伐他汀），预防动脉粥样硬化；高凝状态者需评估抗血小板治疗必要性。

3.免疫抑制剂：仅用于病理提示炎症活跃（如IgA肾病）或合并新月体肾炎者，需严格遵医嘱短期使用，避免长期滥用（如糖皮质激素、环磷酰胺）。

四、并发症管理

1.感染控制：避免呼吸道、尿路感染，感染时优先选择青霉素类、头孢类抗生素（避免氨基糖苷类肾毒性药物），感染控制后及时停药。

2.贫血与钙磷调节：促红细胞生成素（EPO）用于血红蛋白＜100g/L者，活性维生素D（如骨化三醇）联合碳酸钙纠正低钙高磷血症，需定期监测血钙、血磷。

3.高钾血症预防：肾功能不全者避免高钾食物（香蕉、橙子、海带），必要时使用降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙），监测血钾＜5.5mmol/L。

五、特殊人群护理

1.儿童患者：避免使用肾毒性药物（如庆大霉素），低龄儿童（＜6岁）优先非药物干预，定期监测尿常规、肾功能及生长发育指标，避免影响生长。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需更精细控制血压（140/90mmHg以下），避免脱水（每日饮水1500-2000ml），药物选择以长效降压药为主，减少体位性低血压风险。

3.妊娠期女性：妊娠前需评估肾功能（eGFR＞60ml/min），妊娠中晚期禁用ACEI/ARB，改用甲基多巴、拉贝洛尔等降压，每4周监测尿蛋白、肾功能。