双下肢水肿的病因怎么鉴别

水肿可由多种原因引起，心源性水肿主要因右心衰竭致体循环静脉淤血等引发，特点为身体低垂部位先出现等；肾源性水肿多见于肾脏疾病，晨起眼睑等水肿多见且尿常规异常；肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期，以腹水为主要表现伴肝功能减退；营养不良性水肿因血浆蛋白减少致胶体渗透压降低，水肿从足部渐延全身；其他原因包括内分泌代谢疾病（如甲减、原发性醛固酮增多症）、药物性水肿、局部静脉或淋巴回流障碍（如下肢深静脉血栓、丝虫病）等。

特点及相关因素：首先出现于身体低垂部位，比如踝部、胫骨前等，行走活动后明显，休息后减轻或消失，病情严重时可出现全身性水肿，伴有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高等表现，常见于有心脏病史，尤其是心力衰竭病史的患者，年龄上无特定限制，不同性别均可发生，生活方式上长期劳累、高盐饮食等可能诱发。

肾源性水肿

病因机制：多见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。肾小球滤过率降低，导致水钠潴留；同时血浆蛋白合成减少，出现低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙引起水肿。

特点及相关因素：晨起时眼睑、颜面水肿多见，然后可发展为全身性水肿，尿常规检查可见蛋白尿、血尿等异常，有肾脏疾病病史的人群高发，不同年龄均可发病，性别无明显差异，长期熬夜、过度劳累、反复感染等可能增加肾源性水肿的发生风险。

肝源性水肿

病因机制：主要见于肝硬化失代偿期，肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，淋巴液生成增多等多种因素导致水肿。

特点及相关因素：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿，伴有肝功能减退表现如黄疸、肝掌、蜘蛛痣等，有肝脏疾病病史，尤其是肝硬化病史的人群易患，不同年龄均可发病，性别无明显差异，长期大量饮酒、病毒性肝炎感染等是常见诱因。

营养不良性水肿

病因机制：由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，引起水肿。

特点及相关因素：水肿从足部开始逐渐蔓延至全身，水肿前常有消瘦、体重减轻等表现，有营养不良相关病史或存在导致营养物质摄入不足、丢失过多的情况，各年龄均可发生，性别无明显差异，长期挑食、节食、患有消耗性疾病等人群易出现。

其他原因引起的水肿

内分泌代谢疾病：如甲状腺功能减退症引起的黏液性水肿，是由于甲状腺素分泌不足，黏多糖在组织间隙沉积导致水肿，表现为非凹陷性水肿，多见于成年人，女性相对多见，有甲状腺疾病病史或甲状腺功能检查异常；原发性醛固酮增多症可因醛固酮分泌增多导致钠水潴留引起水肿，各年龄均可发病，性别无差异，常伴有血压升高等表现。

药物性水肿：某些药物如钙通道阻滞剂（硝苯地平）等可能引起水肿，一般在用药后出现，停药后可能逐渐消退，有相关药物使用史的人群需考虑。

局部静脉或淋巴回流障碍：如下肢深静脉血栓形成导致的下肢水肿，多有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高等表现，有下肢外伤、长期卧床等导致静脉回流受阻的情况；丝虫病引起的淋巴回流障碍导致的象皮肿，多见于有丝虫感染病史的人群，常见于特定流行地区，发病有一定地域性。