乳腺手术

乳腺良性肿瘤手术适用于肿瘤直径较小、有明确手术意愿且无手术禁忌证者，方式依肿瘤具体位置等确定，需完整切除肿瘤组织送病理，创伤小恢复快；乳腺癌保乳适用于临床Ⅰ、Ⅱ期符合肿瘤大小及乳房体积等条件者，需切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织配合放疗，改良根治多用于较晚期或保乳禁忌者，切除整个乳房及腋窝淋巴结等组织需后续综合治疗；术后需保持伤口清洁干燥换药，乳腺癌改良根治术要注意腋窝伤口引流管护理，康复锻炼良性术后轻度活动防粘连，乳腺癌术后循序渐进，老年患者术后恢复慢需加强营养监测脏器防并发症，年轻女性行乳腺癌手术要关注乳房重建、心理护理及内分泌、生育等规划。

一、乳腺良性肿瘤手术

乳腺良性肿瘤手术常见有肿物切除术等。适应证多为肿瘤直径较小、患者有明确手术意愿且无手术禁忌证者。手术方式依据肿瘤具体位置、大小等确定，术中需完整切除肿瘤组织，术后送病理检查以明确性质。此类手术创伤相对较小，术后恢复较快，但仍需注意伤口清洁，避免感染，一般术后数天可出院，后续需定期复查乳腺超声等监测乳腺情况。

二、乳腺癌手术

（一）保乳手术

适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，且肿瘤大小需满足一定条件（通常肿瘤最大径≤3cm，与乳房体积比例适当等），同时要求乳腺有足够体积以保证术后乳房外观效果。手术需完整切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，术后需配合放疗等综合治疗。该手术保留了乳房外观，对患者心理影响相对较小，但需严格把握适应证，确保肿瘤切缘阴性等关键指标。

（二）改良根治术

多用于较晚期乳腺癌或保乳手术禁忌的患者。手术切除整个乳房及腋窝淋巴结等组织。术后患者需进行后续的化疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗。此类手术创伤相对较大，术后恢复中需密切关注伤口愈合情况、上肢淋巴回流障碍等问题，康复锻炼对于上肢功能恢复至关重要。

三、术后护理要点

（一）伤口护理

术后需保持伤口清洁干燥，定期换药观察伤口愈合情况，如发现伤口红肿、渗液等异常需及时处理。对于乳腺癌改良根治术患者，要特别注意腋窝伤口引流管的护理，保证引流管通畅，记录引流液量、颜色等，根据引流情况遵医嘱拔除引流管。

（二）康复锻炼

术后早期就应开始康复锻炼，良性肿瘤术后锻炼相对简单，主要是上肢轻度活动防止粘连。乳腺癌术后康复锻炼需循序渐进，包括上肢抬高、旋转、外展等动作，有助于恢复上肢功能，一般在术后1-2天可开始轻微活动，数周内逐步增加活动量和幅度，但要避免过度用力导致伤口裂开等情况。

四、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年患者身体机能衰退，术后恢复相对缓慢，需加强营养支持，保证充足蛋白质、维生素等摄入以促进伤口愈合。同时要密切监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能，预防肺炎、深静脉血栓等术后并发症，康复锻炼要根据患者体力适当调整强度和频率。

（二）年轻女性

年轻女性行乳腺癌手术时，除关注肿瘤治疗外，还需重视乳房重建等相关问题的沟通。若选择乳房重建，要充分评估患者意愿、身体状况等，术后心理护理也很重要，需关注患者因乳房外观改变产生的心理压力，给予心理疏导和支持。同时，年轻患者术后的内分泌治疗、生育相关问题等也需在治疗过程中综合考虑和规划。