乳腺癌分类..

乳腺癌主要分为病理组织学分类、分子分型和TNM分期三类，各类别核心特征及临床意义如下：

一、病理组织学分类：

1.非浸润性癌：占乳腺癌0.5%~2%，为早期病变，未突破基底膜。包括导管原位癌（DCIS，约占非浸润性癌70%~80%），癌细胞局限于乳腺导管内，影像学可表现为钙化灶，多数需手术切除或密切观察；小叶原位癌（LCIS，约占10%~15%），癌细胞局限于乳腺小叶腺泡，虽本身不发生浸润，但未来发生双侧乳腺癌风险显著升高。

2.浸润性癌：占乳腺癌80%~90%，按主要类型分：①浸润性导管癌（IDC，最常见，约占70%），癌细胞呈条索状或团块状，易侵犯周围组织及腋窝淋巴结，占比随肿瘤进展增加；②浸润性小叶癌（ILC，约10%），癌细胞呈单行串珠状排列，易发生淋巴结转移，常合并双侧乳腺癌；③特殊类型浸润癌，包括黏液癌（黏液成分>50%，生长缓慢，预后较好）、髓样癌（间质淋巴细胞丰富，化疗敏感）、小管癌（癌细胞形成腺管结构，分化良好，淋巴结转移率低）等，合计占10%~20%。

二、分子分型：基于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2及Ki-67状态，分为四类：①LuminalA型（ER+/PR+，HER2-，Ki-67低<14%），占比50%~60%，内分泌治疗敏感，预后最佳，复发风险<10%；②LuminalB型（分两亚类：ER+/PR+，HER2-，Ki-67高>14%；或ER+/PR+，HER2+），占20%~30%，需联合化疗或靶向治疗；③HER2过表达型（ER-，PR-，HER2+），占15%~20%，对HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）敏感，需联合化疗；④三阴性型（ER-，PR-，HER2-），占10%~15%，无靶向治疗靶点，化疗为主要手段，复发转移风险高，预后较差。

三、TNM分期：基于肿瘤大小（T）、区域淋巴结状态（N）、远处转移（M）分为Ⅰ~Ⅳ期。T1（≤2cm）、T2（2~5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁/皮肤）；N0（无淋巴结转移）、N1（同侧腋窝可活动淋巴结）、N2（淋巴结融合）、N3（内乳淋巴结转移）；M0（无远处转移）、M1（有转移）。Ⅰ期（T1N0M0）治愈率>90%，Ⅳ期需综合治疗延长生存期。

四、特殊人群分类特点：

1.年轻患者（<40岁）：三阴性和HER2阳性占比更高（30%~40%），肿瘤增殖快，需加强化疗强度，有生育需求者建议保留卵巢功能药物保护。

2.老年患者（>65岁）：多为LuminalA型，合并高血压、糖尿病者占40%~50%，化疗耐受性差，优先选择内分泌治疗（如AI类药物）及局部放疗。

3.妊娠期乳腺癌：约占0.3%~0.5%，多为浸润性导管癌（75%），以LuminalB型为主，手术可推迟至孕中期（14~28周），避免化疗对胎儿影响，需结合多学科会诊制定方案。

4.遗传性乳腺癌（BRCA1/2突变）：占5%~10%，常表现为双侧乳腺癌（约15%），三阴性型比例高（约40%），需结合BRCA检测结果，对BRCA突变携带者建议预防性乳腺切除（30岁前完成）。