甲亢病是什么病怎么治疗

甲亢是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素，导致机体代谢亢进、交感神经兴奋的内分泌疾病，最常见病因是自身免疫性Graves病，其他病因包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

一、甲亢的定义与核心病因

甲状腺功能亢进症（甲亢）因甲状腺激素（T3、T4）分泌过量，引发代谢率异常升高（如怕热、心悸、体重下降）、交感神经兴奋（如手抖、失眠）等症状。核心病因中，Graves病占甲亢病例80%以上，系机体产生针对甲状腺促甲状腺激素受体的自身抗体（TSAb），持续刺激甲状腺合成激素；毒性多结节性甲状腺肿因结节自主分泌甲状腺激素；甲状腺自主高功能腺瘤则为单结节过度分泌甲状腺激素所致。

二、典型临床表现与诊断指标

典型症状包括高代谢表现（怕热、多汗、食欲亢进但体重下降、静息心率＞90次/分）、神经精神症状（手抖、情绪易激惹）、甲状腺肿大（Graves病呈弥漫性肿大伴血管杂音）及Graves眼病（突眼、眼睑退缩、复视）。诊断关键指标为血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低（TSH是最敏感指标）；Graves病患者甲状腺自身抗体TSAb阳性率＞90%；甲状腺超声可见弥漫性肿大伴“火海征”；核素扫描可鉴别Graves病与自主结节。

三、主要治疗手段与适用原则

1.抗甲状腺药物（ATD）：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为一线药物，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大、儿童或孕妇患者，通过抑制甲状腺过氧化物酶阻断T3/T4合成，需定期监测血常规（防粒细胞缺乏）、肝功能（防肝损伤）。

2.放射性碘（RAI）治疗：131I通过β射线破坏甲状腺组织，适用于药物过敏/无效、甲状腺中度肿大或合并心脏病患者，禁忌妊娠哺乳期（致胎儿/婴儿甲状腺损伤）、严重肝肾功能不全。

3.手术治疗：甲状腺次全切除术适用于甲状腺显著肿大（压迫气管/食管）、怀疑恶变或药物/RAI治疗失败患者，术后需监测甲状腺功能（防甲减），警惕喉返神经损伤（声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（低钙抽搐）。

4.非药物干预：低碘饮食（每日碘摄入＜200μg），避免海带、紫菜等高碘食物；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸、手抖等症状。

四、特殊人群管理策略

儿童甲亢优先ATD治疗（甲巯咪唑为主），禁用131I（影响甲状腺发育），需每4周监测甲状腺功能防药物过量致甲减；孕妇甲亢妊娠早期用丙硫氧嘧啶（致畸风险低），中晚期优先甲巯咪唑（小剂量控制TSH＞0.1mIU/L），产后避免哺乳；老年甲亢多为淡漠型，优先小剂量ATD或RAI（评估心功能），防过度治疗致甲减加重心律失常风险；合并心脏病患者优先ATD+普萘洛尔控制甲亢，禁用RAI（诱发甲亢危象）。

五、长期随访与生活方式调整

ATD治疗每4-8周监测FT3、FT4、TSH及血常规，目标控制TSH至正常范围；RAI治疗后1-3月复查甲状腺功能，警惕甲减（发生率约5%-10%/年）。患者需规律作息（避免熬夜），适度运动（如散步），减少咖啡因摄入，保持情绪稳定（防应激诱发甲亢危象）。