急性肾小球肾炎，该怎么治疗

急性肾小球肾炎治疗以支持治疗为核心，重点包括休息管理、饮食调整、感染控制及对症处理，必要时短期药物干预以防治并发症。

一、一般治疗

1.休息管理：急性期需卧床休息至肉眼血尿、水肿、血压恢复正常，通常持续2~4周；儿童及青少年症状缓解后可逐步增加低强度活动（如散步），避免剧烈运动至完全康复；老年患者需避免长期卧床，预防深静脉血栓，可在床边活动。

2.饮食调整：低盐饮食（每日钠摄入<3g，约合盐<7.5g），合并水肿者严格限制液体入量（每日液体量=尿量+500ml基础量）；低蛋白饮食以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，每日摄入量0.6~0.8g/kg体重，避免高钾食物（如香蕉、橙子）及加工食品；肾功能正常者无需过度限蛋白，合并氮质血症时需进一步降低蛋白摄入至0.5g/kg/d以下。

二、感染控制

1.感染灶排查：通过咽拭子、皮肤分泌物培养明确链球菌感染，必要时行咽部超声或皮肤活检定位感染灶；对无明确感染灶者，仍需预防性使用抗生素10~14天。

2.抗生素选择：首选青霉素类（如青霉素G）或头孢菌素类抗生素，避免氨基糖苷类（如庆大霉素）等肾毒性药物；对青霉素过敏者，可选用大环内酯类（如红霉素），疗程需足10~14天以彻底清除感染源。

三、对症治疗

1.血压管理：血压>140/90mmHg时，优先使用利尿剂（如呋塞米）控制容量负荷，必要时短期使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）；避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）至血压稳定后再评估，儿童及肾功能不全者慎用ACEI。

2.电解质紊乱纠正：高钾血症（血钾>5.5mmol/L）需限制钾摄入，口服降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙）；低钠血症（血钠<130mmol/L）通过饮食补充，必要时静脉输注3%氯化钠溶液，纠正速度控制在10~20mmol/L/d。

四、并发症防治

1.急性心力衰竭：表现为呼吸困难、肺部啰音时，立即静脉注射利尿剂（如呋塞米）、硝酸甘油扩血管，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除循环负荷。

2.高血压脑病：血压>160/100mmHg伴头痛、抽搐时，使用硝普钠静脉滴注快速降压，避免使用ACEI/ARB类药物；抽搐者给予地西泮控制症状。

3.急性肾衰竭：少尿期严格控制液体入量，避免高钾血症，每日热量摄入≥126kJ/kg，必要时行CRRT替代治疗。

五、特殊人群管理

1.儿童：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免对肾功能造成不可逆损伤；2岁以下儿童禁用ACEI，6岁以下慎用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；合并营养不良者，每日热量摄入需≥146kJ/kg，避免低蛋白饮食导致生长发育迟缓。

2.老年人：优先非药物干预（低盐饮食、适度活动），合并糖尿病者需控制血糖<7.0mmol/L，避免使用对肾功能影响大的药物；每周监测肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率），调整治疗方案。

3.孕妇：血压控制目标<140/90mmHg，避免使用ACEI/ARB，必要时选用甲基多巴、拉贝洛尔等安全降压药；妊娠中晚期需密切监测尿蛋白、肾功能，必要时终止妊娠评估。