甲亢确诊的检查项目有哪些

甲亢确诊需结合甲状腺功能检查、影像学检查及其他辅助检查，关键指标包括血清游离甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺自身抗体、甲状腺超声及核素扫描等，具体检查项目及意义如下。

一、甲状腺功能检查

血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是诊断甲亢的核心指标，甲亢患者通常FT4、FT3水平升高，且不受甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响，能更准确反映甲状腺功能状态。

血清总甲状腺素（TT4）与总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：TT4、TT3因受TBG影响，在甲亢时可能因TBG升高而出现假性升高，需结合游离激素指标综合判断，适用于无TBG异常的患者。

促甲状腺激素（TSH）：是反映垂体对甲状腺功能调节的敏感指标，甲亢时因甲状腺激素分泌过多反馈抑制垂体，TSH水平通常降低（正常参考范围0.27～4.2mIU/L），部分亚临床甲亢患者可能仅TSH降低而FT3、FT4正常。

甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等。TPOAb、TgAb升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）可能，TRAb阳性支持Graves病诊断，在甲亢病因鉴别中意义重大。

二、影像学检查

甲状腺超声检查：是甲亢诊断的首选影像学方法，可显示甲状腺大小、形态、回声及血流分布。Graves病患者常表现为甲状腺弥漫性肿大，彩色多普勒超声可见“火海征”（腺体内丰富的动脉血流信号）；毒性结节性甲状腺肿可见单个或多个高回声结节，周围甲状腺组织回声正常或减低。

甲状腺核素扫描：常用核素为99mTc或131I，Graves病患者核素摄取呈弥漫性、均匀性增高，高峰提前出现；毒性结节性甲状腺肿可见单个热结节（核素摄取增高）及周围甲状腺组织受抑制呈低摄取；亚急性甲状腺炎患者因甲状腺滤泡破坏，核素摄取常降低（“冷结节”），可用于鉴别甲亢类型。

三、其他辅助检查

血常规与肝肾功能：甲亢患者因长期代谢亢进、应激反应或药物影响，可能出现白细胞减少（参考范围3.5～9.5×10/L）、血小板计数降低或肝肾功能指标异常（如转氨酶、肌酐升高），需在治疗前完成基线检查，为后续治疗方案调整提供依据。

心电图检查：甲亢可引起窦性心动过速、心房颤动、ST-T段改变等心律失常，心电图可评估心脏受累情况，尤其老年甲亢患者需重点监测，避免漏诊甲亢性心脏病。

四、特殊人群检查注意事项

儿童甲亢：优先选择非放射性检查（如超声、FT3/FT4），避免核素扫描（可能影响甲状腺发育），TRAb检测对Graves病诊断价值高，儿童自身免疫性甲状腺炎相对少见，需结合临床症状与家族史综合判断。

孕妇甲亢：孕早期（1～12周）禁用放射性核素检查，首选超声与FT3/FT4/TSH，TRAb阳性可能增加新生儿甲亢风险，需在产科与内分泌科联合监测。

老年甲亢：常表现为“淡漠型甲亢”，以乏力、体重下降为主，需重视心电图与肝肾功能检查，避免因心肌缺血或药物毒性延误诊断，检查前需评估基础疾病（如糖尿病、冠心病）对指标的影响。