糖尿病高血压高血脂

糖尿病、高血压、高血脂（三高）的管理需以同步控制血糖、血压、血脂为核心，通过生活方式干预与药物治疗结合，降低心脑血管及微血管并发症风险。以下从诊断指标、综合干预、特殊人群管理、并发症监测及预防策略展开说明。

一、诊断指标及临床意义

1.糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，反映糖代谢异常，长期升高可损伤血管内皮。

2.高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需非同日3次测量确诊，血压持续升高可致左心室肥厚、脑卒中。

3.血脂异常诊断标准：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性<1.0mmol/L、女性<1.3mmol/L，LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%。

二、综合干预策略

1.生活方式干预：每日盐摄入<5g，减少反式脂肪酸（如油炸食品）和精制糖（如甜饮料）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2-3次抗阻运动（如哑铃训练）；超重或肥胖者（BMI≥28kg/m2）需减重5%-10%，可降低20%-30%并发症风险。

2.药物干预：根据个体情况选用降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）、降糖药（如二甲双胍）、调脂药（如他汀类），需在医生指导下用药，避免自行调整剂量。

三、特殊人群管理

1.老年人：血压控制目标可适当放宽至<150/90mmHg，合并冠心病或糖尿病者<140/90mmHg；慎用强效利尿剂或β受体阻滞剂，避免体位性低血压，建议家中备电子血压计监测。

2.妊娠期女性：高血压需监测子痫前期风险，血压≥140/90mmHg时启动干预，避免使用ACEI类降压药；糖尿病需严格控糖（空腹血糖<5.6mmol/L），避免低血糖，优先选择胰岛素治疗。

3.合并慢性肾病者：血脂管理需优先控制LDL-C<1.8mmol/L，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测肾功能（每3-6个月尿微量白蛋白/肌酐比值）。

四、并发症风险及监测

1.心脑血管风险：三高共同促进动脉粥样硬化，糖尿病患者冠心病发生率是非糖尿病人群的2-4倍，需定期监测颈动脉超声（评估斑块）、心电图（筛查心肌缺血）。

2.微血管并发症：糖尿病视网膜病变需每年检查眼底；糖尿病肾病早期表现为尿微量白蛋白升高，需每半年检测；高血压肾病早期以夜尿增多为信号，需监测24小时尿蛋白定量。

五、预防策略

1.一级预防：20-40岁成人每1-2年体检，重点监测血压、空腹血糖、血脂；40岁以上或有家族史者每6个月监测血压；高盐饮食（每日>10g）、久坐人群（每周运动<3次）需优先调整生活方式。

2.高危人群干预：BMI≥28kg/m2者，通过低热量饮食（每日1500-1800kcal）+规律运动（每周180分钟）减重，目标6个月内减重5%-10%；高血压家族史者每日盐摄入<3g，减少腌制食品摄入。