2型糖尿病是什么病

一、定义与核心特征

2型糖尿病是一种以胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗为主要病理机制的慢性代谢性疾病，长期高血糖会导致全身多系统损伤。疾病核心特征是胰岛素调节功能紊乱，即靶细胞对胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗），同时胰岛β细胞功能进行性衰竭，无法代偿性增加胰岛素分泌，最终引发血糖持续升高。

二、流行病学与危险因素

发病年龄与性别差异：多见于40岁以上成人，女性绝经后风险随激素变化上升，男女患病比例约1：1.2；近年青少年发病率逐年增加，与肥胖率上升相关。

遗传与病史因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者风险增加2~3倍，存在多个易感基因（如TCF7L2、PPARG）与疾病易感性相关。

生活方式关键作用：肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）是首要危险因素，长期高糖饮食（如甜饮料、精制碳水）和久坐少动（每周运动＜150分钟）可加速胰岛素抵抗进程。

三、诊断标准与早期识别

根据美国糖尿病协会（ADA）标准，诊断需满足以下任一条件：1.空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食）；2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；3.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；4.出现典型糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）且随机血糖≥11.1mmol/L。40岁以上肥胖、有家族史者建议每年筛查空腹血糖和HbA1c。

四、临床表现与并发症

症状特点：多数患者早期无症状，典型“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重下降）多见于血糖显著升高时，部分患者因体检发现高血糖确诊。

并发症机制：长期高血糖通过多元醇通路、AGEs生成及氧化应激，引发微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）和大血管病变（冠心病、脑卒中、下肢动脉病变），其中糖尿病肾病是终末期肾病首要病因。

共病关联：常伴随高血压（代谢综合征核心表现）、血脂异常（甘油三酯升高、HDL-C降低），三者共同构成心血管疾病多重危险因素。

五、治疗与预防原则

非药物干预优先：

饮食管理：限制精制糖（每日添加糖＜25g），增加膳食纤维（每日25~30g），推荐低升糖指数（GI）食物；

运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次抗阻训练（每周≥2次），避免空腹运动；

体重管理：超重患者目标减重5%~10%，可使胰岛素敏感性提升30%以上。

特殊人群管理：

老年患者（≥65岁）：优先二甲双胍单药，慎用磺脲类药物（低血糖风险高），血糖控制目标适当放宽（空腹＜8.3mmol/L，餐后＜13.9mmol/L）；

儿童青少年：确诊后先通过生活方式干预（家长监督饮食与运动），避免使用长效磺脲类，优先选择二甲双胍（需评估生长发育需求）；

妊娠期女性：妊娠前HbA1c需＜6.5%，孕期需监测空腹及餐后血糖，避免使用可能致畸药物，优先胰岛素治疗。

预防重点：高危人群（BMI≥24kg/m2、高血压、血脂异常）建议每半年检测血糖，保持每日饮水1500~2000ml，限制酒精摄入（男性≤25g/日，女性≤15g/日）。