甲亢诊断步骤有哪些

甲亢诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学评估及病因鉴别，核心步骤包括以下方面：

一、临床表现与症状体征评估

医生通过采集典型症状（如心悸、体重下降、手抖、多汗、食欲亢进、情绪易激动等）和体格检查（甲状腺触诊肿大、心率＞100次/分、手震颤阳性、皮肤湿润等）进行初步筛查。特殊人群表现差异需重点关注：老年患者可能以乏力、食欲减退为主，儿童甲亢可伴随生长加速、注意力不集中；妊娠期甲亢需与妊娠剧吐、妊娠生理性甲状腺毒症鉴别；糖尿病患者合并甲亢时可能出现血糖波动，需警惕高代谢状态掩盖低血糖症状。

二、实验室检查

基础指标：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，其中TSH是最敏感的诊断指标，甲亢时通常＜0.1mIU/L，FT3、FT4正常参考范围需结合实验室标准判断。

自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性提示自身免疫性甲亢（如Graves病，特异性＞90%）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）持续阳性支持桥本甲状腺炎诊断；甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性可确诊Graves病。

辅助评估：血常规需监测白细胞计数（甲亢伴粒细胞减少提示免疫性炎症可能）；血沉增快提示甲状腺炎等炎症性病变。

三、影像学检查

超声检查：评估甲状腺大小、形态及血流情况，Graves病表现为弥漫性肿大伴“火海征”（彩色多普勒显示丰富血流）；毒性多结节性甲状腺肿可见单个或多个高回声结节；亚急性甲状腺炎常伴甲状腺轻度肿大、低回声区。

核素扫描：Graves病核素摄取率增高且均匀分布（“弥漫性浓聚”）；毒性自主高功能腺瘤表现为单个“热结节”（核素摄取增高）；桥本甲状腺炎甲亢期可见弥漫性摄取减低（“冷结节”）。需注意：孕妇及哺乳期女性禁用放射性核素检查。

四、病因鉴别诊断

结合病史与检查结果区分常见类型：

Graves病（最常见）：青年女性多见，TRAb阳性，甲状腺弥漫性肿大，超声血流丰富；

毒性多结节性甲状腺肿：中老年女性，无TRAb升高，甲状腺超声可见多个结节；

桥本甲状腺炎甲亢期：TPOAb阳性，甲状腺功能呈“一过性甲亢”，超声显示回声减低、不均；

甲状腺自主高功能腺瘤：核素扫描单个“热结节”，TSH受抑制，TRAb阴性。必要时行甲状腺细针穿刺活检明确病理类型。

五、特殊人群诊断注意事项

孕妇：妊娠1-12周TSH参考值为0.1-2.5mIU/L，游离激素指标更可靠；TRAb阳性者需动态监测胎儿甲状腺功能，避免药物干预导致甲减。

老年患者：避免β受体阻滞剂过度抑制心率，需结合心电图评估心肌缺血情况，防止掩盖甲亢性心律失常（如房颤）。

儿童：同步检测骨龄、生长激素水平，甲亢导致的骨龄超前易被误判为青春期发育加速，需通过甲状腺激素对生长曲线的影响综合判断。

合并慢性病者：糖尿病患者需提高血糖监测频率，避免甲亢加重高血糖；肾功能不全者慎用碘剂（如核素检查），优先选择超声评估。