无肝素透析的注意事项

无肝素透析需先全面评估患者包括凝血状态、血管通路等并准备设备，过程中监测血流和凝血迹象，定时用生理盐水冲洗、调整参数，儿童和老年患者有特殊注意事项，透析后评估并后续随访，保证透析效果与患者后续治疗。

一、透析前评估与准备

1.患者评估

需全面评估患者的凝血状态，包括凝血功能检查，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，以明确患者是否存在高凝或出血倾向等情况，不同年龄、性别患者的凝血指标正常范围不同，儿童与成人有差异，需依据相应参考值判断。对于有基础病史如肝病、自身免疫性疾病等患者，其凝血功能可能已受影响，更要细致评估。

评估血管通路情况，包括自体动静脉内瘘或中心静脉导管的通畅性，了解血管条件对无肝素透析过程中血流情况的影响，不同年龄患者血管通路特点不同，儿童血管较细，更需关注通路通畅性评估的准确性。

2.设备准备

确保透析机功能正常，预冲透析器及管路时使用不含肝素的生理盐水，按标准流程预冲，避免残留肝素影响无肝素透析效果，不同型号透析机预冲步骤可能有差异，需严格按照设备说明书操作。

二、透析过程中的监测

1.血流情况监测

密切观察透析器及管路的血流情况，定时查看静脉压、跨膜压等参数，若发现血流不畅等情况，及时查找原因并处理，儿童血流相对缓慢，更要频繁观察相关参数变化。例如，当静脉压升高可能提示管路有凝血倾向，需及时采取措施。

2.凝血迹象观察

注意观察透析器凝血情况，通过观察透析器的色泽、血液流出情况等判断，如透析器出现部分凝血时，血液颜色可能变暗，血流可能不顺畅，不同阶段凝血表现不同，要及时识别并处理。

三、透析中的操作要点

1.生理盐水冲洗

每隔一定时间用不含肝素的生理盐水冲洗透析器及管路，一般每30-60分钟冲洗一次，每次冲洗量根据情况而定，以保持管路及透析器的通畅，儿童冲洗量需相应调整，避免过多或过少冲洗影响透析效果及患者安全。

2.调整透析参数

根据患者情况适当调整透析液流量、血流速度等参数，如血流速度可稍适当调整以保证透析充分性同时减少凝血风险，不同年龄患者适合的透析参数范围不同，需个体化调整。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童血管细，无肝素透析时更要轻柔操作，密切观察患儿的生命体征及透析相关指标，由于儿童凝血功能与成人有差异，更需谨慎监测凝血迹象，及时处理可能出现的问题，同时要关注患儿的心理状态，给予更多安抚。

2.老年患者

老年患者常伴有多器官功能减退，凝血功能也可能出现异常波动，在无肝素透析过程中，要更加细致监测各项指标，注意其血管通路可能存在的退化等情况，调整透析相关操作时要综合考虑其身体耐受性等因素。

五、透析后的处理与后续观察

1.透析后评估

透析结束后评估患者的透析充分性及凝血情况恢复等，了解本次无肝素透析效果，对于有出血倾向等特殊情况患者，要进一步观察有无出血表现。

2.后续随访

告知患者及家属后续注意事项，如若有不适及时就诊等，根据患者情况安排后续透析计划，不同患者后续透析方案不同，需个体化制定，以保证患者透析治疗的连续性和有效性。