甲状腺肿甲减

甲状腺肿甲减常伴随发生，甲状腺肿指甲状腺体积异常增大，甲减是甲状腺激素合成/分泌不足致全身代谢降低，两者病因常重叠，如碘缺乏可致单纯性甲状腺肿，自身免疫性甲状腺炎可致甲状腺肿合并甲减。诊断需结合甲状腺功能指标（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）及超声检查，治疗以补碘/药物替代为主，特殊人群需个体化管理。

1.定义与关联：甲状腺肿分为弥漫性和结节性，单纯性甲状腺肿多因碘摄入不足致甲状腺代偿性增生，病理性甲状腺肿（如桥本甲状腺炎）因炎症或自身免疫破坏腺体，可伴随甲状腺激素合成不足。甲减是甲状腺激素分泌不足的临床综合征，甲状腺肿可因腺体肿大（如单纯性甲状腺肿）或炎症（如桥本甲状腺炎）导致，部分患者早期仅甲状腺肿而无甲减，随病程进展可能发展为甲减。

2.病因与高危因素：缺碘是单纯性甲状腺肿的经典病因（每日碘摄入＜100μg），尤其在山区、内陆地区；自身免疫因素（女性风险为男性3~5倍），如桥本甲状腺炎（抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性）、Graves病（甲亢后易转为甲减）；遗传因素（自身免疫性甲状腺疾病家族史者风险升高）；药物影响（长期服用锂剂、胺碘酮）；生活方式（高碘饮食、压力过大致甲状腺负担加重）。特殊人群中，儿童因生长发育需碘量增加，缺碘易致甲减合并甲状腺肿；孕妇甲状腺激素需求增加，碘摄入不足可诱发甲减；老年患者因甲状腺储备功能下降，合并自身免疫疾病时甲减症状隐匿，甲状腺肿程度较轻但促甲状腺激素异常更常见。

3.诊断关键指标：功能指标中，甲减时促甲状腺激素（TSH）升高（＞4.2mIU/L提示亚临床甲减，＞10mIU/L为临床甲减），游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）降低；甲状腺肿时，甲状腺抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）在自身免疫性病因中升高，单纯性甲状腺肿抗体多正常。影像学检查以超声为主，可显示甲状腺体积增大（成人男性＞25ml、女性＞20ml）、形态（弥漫性或结节性肿大）、回声（均匀或不均匀），必要时结合核素扫描或细针穿刺鉴别结节性质。

4.治疗原则：单纯性甲状腺肿以补碘为主，缺碘地区每日摄入碘120~230μg（如加碘盐+100μg碘剂），避免高碘饮食（海带/紫菜每周≤1次）；明显肿大或压迫症状需手术。甲减以左甲状腺素替代治疗，从小剂量起始（25~50μg/d），根据促甲状腺激素水平调整剂量，维持促甲状腺激素在0.5~2.0mIU/L（孕妇需控制在0.1~2.5mIU/L）。优先非药物干预，如规律作息、避免过度劳累，儿童甲减需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。

5.特殊人群注意事项：儿童患者需尽早补碘（每日100~200μg），避免使用胺碘酮等含碘药物，定期监测甲状腺功能（每3~6个月）；孕妇需每日额外补充100μg碘剂，控制促甲状腺激素在0.1~2.5mIU/L，避免高碘加重甲状腺负担；老年患者用药从小剂量起始，缓慢调整，合并冠心病者心率控制＜80次/分钟，避免与抗凝药、抗抑郁药相互作用，定期监测血压、心率。