尿毒症

尿毒症是慢性肾脏病持续进展至晚期致肾脏功能严重受损引发全身多系统紊乱的临床综合征，病因包括原发性肾脏疾病及糖尿病肾病等继发性肾脏疾病，临床表现有消化系统等多系统症状，检查靠血常规等实验室及肾脏超声等影像学，治疗含肾脏替代治疗（透析、肾移植）及基础疾病治疗，有肾性骨病等并发症及应对，特殊人群如儿童、老年、糖尿病肾病相关者有相应注意事项。

一、定义

尿毒症是慢性肾脏病（CKD）持续进展至晚期，肾脏功能严重受损，无法维持机体正常代谢、排泄及内分泌等功能，进而引发全身多系统紊乱的临床综合征。

二、病因

1.原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎（系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等），是导致尿毒症的常见原因，炎症持续损伤肾小球，逐渐破坏肾脏滤过功能。

2.继发性肾脏疾病：包括糖尿病肾病（长期高血糖损伤肾小球微血管）、高血压肾小动脉硬化（高血压致肾小动脉玻璃样变、肾实质缺血）、狼疮性肾炎（自身免疫紊乱累及肾脏）等，疾病进展可累及肾脏结构与功能。

三、临床表现

1.消化系统：常出现食欲减退、恶心、呕吐，严重时可致消化道出血，因肾功能衰竭致毒素蓄积影响胃肠功能。

2.心血管系统：表现为高血压、心力衰竭，毒素潴留可引起水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，导致血压升高，长期高血压及毒素影响易引发心肌病变、心力衰竭。

3.血液系统：多有贫血，因肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时毒素抑制骨髓造血功能。

4.神经系统：可见失眠、注意力不集中、肢体麻木等，毒素蓄积干扰神经细胞代谢与功能。

四、检查诊断

1.实验室检查：血常规示血红蛋白降低；肾功能检查显示血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显下降；血电解质可出现钾、磷等代谢紊乱。

2.影像学检查：肾脏超声可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于评估肾脏结构与功能状态。

五、治疗

1.肾脏替代治疗

透析治疗：包括血液透析与腹膜透析，通过体外或体内循环清除体内代谢废物、维持水电解质及酸碱平衡，是尿毒症常见的替代治疗方式。

肾移植：是根治尿毒症的有效方法，需匹配合适供体，术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。

2.基础疾病治疗：如糖尿病肾病导致的尿毒症需严格控制血糖，高血压肾小动脉硬化引起的需积极控制血压，延缓肾脏进一步损伤。

六、并发症及应对

1.肾性骨病：因钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等引起，表现为骨痛、骨折等，需监测血钙、血磷，补充活性维生素D等纠正代谢紊乱。

2.心血管并发症：如心力衰竭，需控制液体入量，应用利尿剂等改善心功能，同时积极治疗基础心血管疾病。

七、特殊人群注意事项

1.儿童尿毒症：需关注生长发育影响，透析或肾移植方案需综合考虑儿童生理特点，谨慎选择治疗方式，密切监测营养状况与生长指标。

2.老年尿毒症：多合并其他基础疾病（如冠心病、糖尿病等），治疗时需兼顾多器官功能，调整透析方案时避免过度超滤导致血流动力学不稳定。

3.糖尿病肾病相关尿毒症：严格控制血糖，避免血糖波动加重肾脏损伤，同时注意预防低血糖风险。