肥胖症有哪些临床表现

肥胖症的临床表现涉及身体形态、代谢功能、并发症及特殊人群差异，具体包括：

一、身体形态特征异常

1.体重指数（BMI）升高：中国成人BMI分类标准中，≥28为肥胖，儿童青少年BMI-for-age百分位≥95th为肥胖。BMI随年龄增长存在差异，如青少年BMI≥25需结合体脂分布判断是否为单纯性肥胖。

2.体脂分布特征：中心性肥胖表现为腹部脂肪堆积，男性腰围≥90cm、女性≥85cm，影像学检查显示内脏脂肪面积＞100cm2（CT/MRI），此类人群代谢风险较外周性肥胖更高。

3.脂肪分布异常：儿童肥胖多为全身性，青少年可能伴随向心性肥胖（如腹型脂肪堆积），老年肥胖常合并肌肉减少性肥胖（肌量丢失同时体脂增加）。

二、代谢功能紊乱表现

1.糖代谢异常：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）≥2.6提示糖代谢受损，2型糖尿病风险较正常人群增加3-4倍。

2.脂代谢异常：甘油三酯≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇男性＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇升高，此类组合可预测心血管事件风险。

3.血压异常：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，肥胖者高血压患病率是非肥胖者的1.5-2倍，且随BMI增加呈指数级上升。

三、并发症及器官损害表现

1.心血管系统：动脉粥样硬化发生率增加30%-50%，冠心病风险升高（男性心肌梗死年龄提前5-10年，女性绝经期后风险与男性相当）。

2.呼吸系统：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），夜间呼吸暂停频率＞5次/小时，血氧饱和度下降至90%以下，日间嗜睡发生率增加2.3倍。

3.消化系统：非酒精性脂肪肝（NAFLD）超声检出率在肥胖人群达50%-70%，肝活检显示单纯性脂肪肝进展为肝硬化风险1%-2%/年。

4.骨骼肌肉系统：膝关节软骨磨损加速，骨关节炎患病率较正常人群高2-3倍，青少年肥胖者腰椎间盘压力增加，腰痛发生率增加40%。

四、特殊人群临床表现差异

1.儿童青少年：可能伴随性早熟（女孩乳房发育、月经初潮提前至8岁前，男孩睾丸增大提前至9岁前），运动耐力下降（VO2max较同龄正常儿童低15%-20%）。

2.女性患者：多囊卵巢综合征（PCOS）发生率升高，表现为月经稀发（周期＞35天）、多毛（面部/躯干毛发增多），血清睾酮水平升高（＞0.7nmol/L）。

3.糖尿病合并肥胖：血糖波动幅度增大，胰岛素抵抗导致磺脲类药物需求量增加，低血糖风险因药物叠加（如基础胰岛素注射）增加2-3倍。

五、伴随症状与心理行为表现

1.躯体症状：长期疲劳（能量代谢效率降低）、活动耐力下降（日常行走距离缩短10%-15%）、平衡能力受损（跌倒风险增加2倍）。

2.心理问题：青少年焦虑障碍发生率增加1.8倍（过度关注体重导致社交压力），抑郁情绪检出率升高（15%-20%），成年女性体像障碍（身体意象失调）风险增加。