肾炎需要做什么检查

肾炎的检查需结合临床表现、病程及病因初步判断，核心检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查及必要时的肾活检，具体项目及意义如下。

一、尿液检查

1.尿常规：是基础筛查项目，可检测尿蛋白（定性/定量）、尿红细胞、尿白细胞、尿比重等。尿蛋白阳性（+~+++）提示肾小球滤过屏障受损，尿红细胞增多提示出血，尿白细胞升高提示感染或炎症，尿比重降低（＜1.010）可能提示肾小管浓缩功能下降。

2.尿沉渣镜检：通过显微镜观察红细胞形态，若变形红细胞＞50%提示肾小球源性血尿（如肾炎），正常红细胞为主则多为结石、肿瘤等非肾小球源性疾病。

3.24小时尿蛋白定量：准确反映蛋白尿程度，是评估病情严重程度的关键指标，正常值＜0.15g/24h，＞1g提示中重度蛋白尿，需警惕肾功能快速进展风险。

二、血液检查

1.肾功能指标：血肌酐、尿素氮（BUN）是评估肾小球滤过功能的基础指标，血肌酐升高（男性＞97μmol/L，女性＞80μmol/L）提示肾功能受损；估算肾小球滤过率（eGFR）通过公式（如CKD-EPI公式）计算，更精准反映肾功能状态，eGFR＜60ml/min提示肾功能不全。

2.血常规：检测血红蛋白水平，肾炎患者可能因促红细胞生成素减少出现轻中度贫血（血红蛋白＜130g/L）；白细胞及中性粒细胞升高提示合并感染，需结合症状判断是否为肾炎急性期感染。

3.电解质与酸碱指标：监测血钾（正常3.5~5.3mmol/L）、血钠、血氯、血钙、血磷及碳酸氢根等，肾炎可能导致高钾血症（血钾＞5.3mmol/L）、代谢性酸中毒（碳酸氢根＜22mmol/L）等电解质紊乱，尤其需警惕血钾升高对心脏的潜在影响。

三、影像学检查

1.肾脏超声检查：可观察肾脏大小（正常成人长10~12cm）、形态（是否规则）、皮质厚度（正常8~10mm）及结构，排查肾结石、肾积水、肾萎缩（单侧或双侧）等。慢性肾炎患者常表现为双肾缩小、皮质变薄；急性肾炎多为双肾增大、回声增强。

2.其他影像学：CT/MRI一般用于复杂情况（如怀疑肾肿瘤、脓肿），不作为常规检查，需结合临床症状选择。

四、特殊检查：肾活检（肾穿刺）

1.适应症：不明原因肾功能减退（eGFR＜60ml/min且持续＞3个月）、蛋白尿持续＞1g/d且病因不明、怀疑继发性肾炎（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病）、新月体性肾炎等。

2.禁忌症：严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、孤立肾、肾下垂等。

3.意义：明确病理类型（如系膜增生性肾炎、膜性肾病等），指导治疗方案选择（如激素、免疫抑制剂使用），判断预后（如新月体性肾炎病理类型与进展风险直接相关）。

特殊人群提示：儿童患者需由经验丰富的超声医师操作，必要时镇静以完成检查；老年患者需提前控制血压（＜140/90mmHg）、纠正电解质紊乱，避免肾穿刺出血风险；妊娠期女性优先无创检查，若怀疑严重肾炎（如急性肾衰竭）需与产科医生协作评估检查时机。