血液透析的急性并发症有哪些

血液透析的急性并发症主要包括以下几类：

###1.低血压

是血液透析中最常见的急性并发症，发生率约20%-30%，多见于老年患者（年龄＞65岁）、糖尿病肾病患者及首次透析者。主要因透析过程中血容量快速下降（如超滤速度＞10ml/min）、血管活性物质释放（如缓激肽）或自主神经功能紊乱（老年患者血管弹性降低、自主调节能力减弱）导致有效循环血量不足。临床表现为头晕、恶心、出汗、血压降至90/60mmHg以下，严重时出现意识模糊或晕厥。处理需立即减慢超滤速度，快速补充生理盐水（50-100ml），必要时使用多巴胺等血管活性药物提升血压。

###2.失衡综合征

因透析过程中血液溶质（如尿素）快速清除，血浆渗透压骤降，水分向脑组织转移引发脑水肿，常见于首次透析、尿素氮清除率＞50%的患者。儿童患者因脑发育未成熟，血脑屏障功能较弱，风险更高。典型表现为头痛、恶心呕吐、肌肉震颤，严重时抽搐、意识障碍。预防措施包括控制透析初期血流量（150-200ml/min），避免过度清除小分子溶质（如首次透析采用低通量透析器），必要时输注3%氯化钠溶液（儿童慎用）纠正渗透压梯度。

###3.心律失常

电解质紊乱（血钾＞6.5mmol/L或＜3.0mmol/L）、血容量波动（如快速扩容）或心肌缺血（老年患者冠状动脉病变）是主要诱因。心血管病史患者（如冠心病、心衰）对血流动力学变化更敏感，易诱发室性早搏、室性心动过速。临床表现为心悸、胸闷、心电图ST-T段改变，严重时出现阿-斯综合征。处理需立即监测电解质（如血气分析），纠正高钾血症（使用葡萄糖酸钙），必要时终止高风险心律失常（如胺碘酮，儿童需根据体重调整剂量）。

###4.溶血

红细胞在透析器或管路中被破坏，常见原因包括透析液酸碱度异常（pH＜5.0或＞8.5）、透析器膜破裂（如凝血后冲洗不当）或血液与异物接触（如管路材质问题）。临床表现为静脉压骤升、血红蛋白尿（尿液呈茶色）、血压下降，严重时休克。需立即停止透析，检查透析器及管路完整性，输注新鲜冰冻血浆（成人500ml）纠正溶血导致的凝血功能障碍。

###5.空气栓塞

罕见但致命，发生率＜0.1%，因透析管路排气不彻底、接头松动或静脉壶破损导致空气进入血液循环。儿童患者因管路较细、操作不当风险更高。临床表现为突发呼吸困难、胸痛、发绀，心电图显示右心负荷增加（S1Q3T3征）。预防需严格执行“双人核对管路连接”，透析前彻底排气；一旦发生，立即将患者置于左侧卧位（避免空气阻塞肺动脉），高流量吸氧（儿童氧流量2-4L/min）。

特殊人群需加强监测：老年患者（≥65岁）透析中每30分钟测量血压，避免单次超滤＞体重的3%；糖尿病患者（尤其合并自主神经病变者）需控制透析液钠浓度（135-138mmol/L），预防无症状性低血压；儿童患者（＜12岁）需采用儿童专用透析器（膜面积1.0-1.2m2），严格限制单次超滤量（＜体重×2%）。