腹膜透析的主要并发症

腹膜透析有多种主要并发症，包括相关性腹膜炎（因细菌侵入腹腔引起，与年龄、操作及病史等有关，有相应临床表现）、相关性隧道炎和出口炎（与护理不当等有关，有出口处和隧道的相关表现）、超滤功能减退（与腹膜纤维化有关，与年龄、疾病及透析病史等有关，表现为液体排出量减少）、心血管并发症（与水钠潴留及营养丢失有关，与年龄、饮食及原有病史等有关，有相关心血管表现）、代谢性并发症（与营养丢失及代谢紊乱有关，与年龄、饮食及原有病史等有关，有相应代谢表现）。

一、腹膜透析相关性腹膜炎

1.发生机制：主要是由于腹膜透析过程中，外界细菌通过透析管等途径侵入腹腔引起感染。常见的病原体有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。

2.影响因素：年龄方面，儿童由于免疫系统发育不完善，发生腹膜炎的风险相对较高；生活方式上，透析操作不严格无菌会增加感染几率；病史方面，若患者本身存在免疫功能低下相关疾病，如糖尿病等，更容易并发腹膜炎。临床表现为腹痛、腹胀、透析液混浊，伴有发热等全身症状。

二、腹膜透析相关性隧道炎和出口炎

1.发生机制：多与透析管出口处皮肤护理不当有关，细菌沿透析管隧道侵入引起炎症。

2.影响因素：年龄较小的患儿由于皮肤娇嫩且护理相对困难，更易出现出口炎；生活方式中，出口处清洁不及时是重要诱因；病史方面，若患者有皮肤感染相关病史，发生隧道炎和出口炎的风险增加。出口炎表现为出口处皮肤红肿、疼痛、有分泌物；隧道炎可出现隧道部位的红肿、压痛。

三、腹膜透析超滤功能减退

1.发生机制：可能与腹膜纤维化有关，长期腹膜透析导致腹膜间皮细胞损伤，纤维组织增生，腹膜的超滤和溶质转运功能下降。

2.影响因素：年龄较大的患者随着腹膜功能自然衰退，发生超滤功能减退的可能性增大；生活方式中，合并高血压、高血糖等疾病会加重腹膜纤维化进程；病史方面，有长期腹膜透析病史的患者，超滤功能减退的风险逐渐增加。表现为透析排出的液体量减少，不能满足机体水分排出需求。

四、心血管并发症

1.发生机制：腹膜透析患者常存在水钠潴留，导致容量负荷过重，进而引起高血压、心力衰竭等心血管问题；同时，腹膜透析过程中会丢失蛋白质和氨基酸等营养物质，长期可能导致营养不良，影响心血管功能。

2.影响因素：年龄较大的患者心血管调节功能相对较弱，更容易受容量负荷影响；生活方式中，高盐饮食会加重水钠潴留；病史方面，原有心血管疾病的患者，在腹膜透析过程中心血管并发症风险更高。可出现高血压、心悸、呼吸困难等表现。

五、代谢性并发症

1.发生机制：腹膜透析会丢失蛋白质，若营养摄入不足，易导致营养不良；同时，糖、脂代谢也可能出现紊乱，如葡萄糖吸收导致血糖波动，透析过程中脂肪代谢相关指标改变等。

2.影响因素：儿童处于生长发育阶段，对蛋白质等营养物质需求大，若营养补充不足，代谢性并发症更易发生；生活方式中，不合理的饮食结构会加重代谢紊乱；病史方面，原有糖尿病等代谢性疾病的患者，腹膜透析过程中代谢性并发症风险增加。表现为低蛋白血症、血糖波动大、血脂异常等。