如何查出妊娠糖尿病妊娠糖尿病需要做哪些检查

妊娠糖尿病的筛查主要通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖检测及糖化血红蛋白（HbA1c）检测完成，其中OGTT是诊断金标准。筛查通常从孕24~28周开始，高危人群可提前至孕12周前启动检查。

1.筛查时间与基础评估

-常规筛查：孕24~28周为国际公认的起始时间，此时胎盘功能稳定，孕妇激素水平趋于稳定，可有效反映孕期糖代谢状态。高危人群（如BMI≥30kg/m2、糖尿病家族史、既往GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征病史）建议首次产检（孕12周前）完成空腹血糖检测，孕24周前再次评估，孕28周后加强监测（每2~4周1次）。

-基础检查：首次产检需排除孕前糖尿病，通过空腹血糖（正常范围3.9~6.1mmol/L）和HbA1c（正常范围4%~6%）初步评估糖代谢基线，HbA1c≥6.5%提示糖代谢异常需进一步排查。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

-检查流程：空腹抽取静脉血（空腹8~14小时），口服含75g无水葡萄糖的溶液300ml，分别于服糖后1小时、2小时采集静脉血。

-诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一值达到即可诊断GDM。该标准由国际妊娠期糖尿病诊断协作组（IADPSG）制定，敏感性达70%~90%，特异性达85%~90%。

3.空腹血糖检测

-临床意义：作为OGTT的基础指标，空腹血糖≥5.1mmol/L提示糖代谢异常风险，若≥7.0mmol/L则需排除孕前糖尿病（需结合糖化血红蛋白确认）。空腹血糖正常（＜5.1mmol/L）可降低OGTT假阳性率，但不能单独排除GDM（约30%GDM患者空腹血糖正常）。

-注意事项：检查前需禁食8~12小时，避免剧烈运动和情绪波动，防止应激性高血糖干扰结果。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）检测

-辅助价值：反映近2~3个月平均血糖水平，适用于无法完成OGTT的孕妇（如严重妊娠剧吐）。HbA1c与空腹血糖的一致性约70%，联合使用可提高诊断准确性。

-诊断阈值：妊娠期间HbA1c参考范围为4%~6%，若≥6.5%需结合OGTT确认，避免与孕前糖尿病混淆。

5.特殊人群的额外检查

-肥胖孕妇：BMI≥30kg/m2者胰岛素抵抗风险较高，建议在孕24周前完成首次OGTT，孕28周后每2周监测1次餐后2小时血糖，直至分娩。

-既往GDM史：复发率约30%，再次妊娠时需在孕12周前完成空腹血糖和OGTT，孕24周后每周监测空腹及餐后血糖。

-高龄孕妇（≥35岁）：需增加OGTT次数，建议在孕24~28周、32~34周各完成1次，降低漏诊风险。

所有检查需在专业医疗机构进行，检查前保持正常饮食（无需刻意低糖），检查后若确诊GDM，需在营养师指导下制定个性化饮食和运动方案，优先通过非药物干预控制血糖，必要时遵医嘱使用胰岛素治疗。