甲亢应该做哪些检查

甲亢需通过以下检查明确诊断、评估病情及鉴别病因：甲状腺功能检查、影像学检查、自身抗体检测、其他辅助检查及特殊人群针对性检查。

一、甲状腺功能检查

1.促甲状腺激素（TSH）检测：是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时甲状腺激素分泌增多会反馈抑制TSH分泌，故TSH水平通常降低（正常参考值0.27~4.2mIU/L）。

2.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4）检测：甲亢时甲状腺激素生物活性形式升高，游离T3正常参考值3.1~6.8pmol/L，游离T4正常参考值12~22pmol/L，两者升高可直接提示甲亢。

3.总三碘甲状腺原氨酸（总T3）和总甲状腺素（总T4）检测：因受甲状腺结合球蛋白影响，总T3和总T4在甲亢时也会升高，但敏感性低于游离指标，可作为辅助判断。

二、影像学检查

1.甲状腺超声检查：可清晰显示甲状腺大小、形态、血流分布及有无结节，Graves病常表现为甲状腺弥漫性肿大（体积增大1.5~2倍）、血流丰富呈“火海征”，是鉴别甲亢病因的基础检查。

2.核素甲状腺扫描：常用99mTc或131I核素显像，甲亢时甲状腺摄取核素增加、分布均匀或不均，Graves病多为弥漫性摄取增高，甲状腺炎时多为摄取减低（“冷结节”），可鉴别毒性弥漫性甲状腺肿与甲状腺炎。

3.颈部CT/MRI：仅在怀疑甲状腺肿大压迫气管、食管或合并甲状腺结节时进行，可明确病变范围和结构，评估是否存在甲状腺外侵犯。

三、自身抗体检测

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者TRAb阳性率达80%~100%，是诊断Graves病的关键指标，也可通过动态监测TRAb水平判断病情活动度及停药后复发风险。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：阳性提示自身免疫性甲状腺炎，若合并甲亢可能为桥本甲状腺炎甲状腺毒症期，需结合超声和核素扫描鉴别。

四、其他辅助检查

1.血常规和肝功能检查：甲亢可导致白细胞减少（正常参考值4~10×10/L）、肝功能异常（转氨酶升高），需定期监测以评估药物治疗安全性。

2.心电图检查：可发现心动过速、心房颤动等心律失常，甲亢性心脏病患者心电图异常率达60%，需结合临床症状评估心脏受累程度。

3.骨密度检测：甲亢患者骨代谢加快，女性及绝经后女性骨密度下降风险增加，需定期监测骨密度以预防骨质疏松。

五、特殊人群检查注意事项

1.儿童甲亢：症状不典型（如体重下降、烦躁），需结合生长发育指标（身高、体重），优先选择超声和甲状腺功能检查，避免使用核素扫描（辐射风险）。

2.孕妇甲亢：核素检查因辐射风险不适用，以超声和游离T3、游离T4为主，TRAb对Graves病诊断关键，需在孕20周后谨慎选择抗甲状腺药物。

3.老年甲亢：多表现为淡漠型甲亢（乏力、食欲差），需结合淡漠症状、心率变化及体重下降（正常参考值55~100次/分），重点监测心电图和骨密度，避免漏诊心肌缺血。