尿毒症到底应该怎么办

尿毒症需通过综合治疗延缓进展并维持生命质量，核心手段包括替代治疗、药物干预、生活方式调整及并发症管理，特殊人群需个体化方案。

一、替代治疗是终末期肾病（尿毒症）的核心干预措施

1.血液透析通过机器清除体内毒素和多余水分，每周需3次，每次4小时左右，适合血流动力学稳定、无严重血管通路并发症患者，需定期监测凝血功能及血管通路通畅性。

2.腹膜透析利用人体腹膜作为半透膜进行透析，居家操作可在睡前完成置管护理，每日交换透析液3-4次，适用于高龄、血管条件差或需灵活安排治疗的患者，需严格无菌操作预防腹膜炎。

3.肾移植是长期治疗的理想选择，术后需终身服用免疫抑制剂，移植肾存活率与供体匹配度、术后抗排异方案密切相关，我国肾移植术后1年存活率约90%，5年存活率约60%。

二、药物治疗需覆盖并发症及基础病

1.促红细胞生成素（EPO）联合铁剂纠正肾性贫血，治疗期间需监测血红蛋白水平调整剂量，避免血压波动。

2.碳酸钙或醋酸钙用于控制高磷血症，同时补充活性维生素D改善钙磷代谢紊乱，需定期检测血钙血磷水平防止转移性钙化。

3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制高血压及减少尿蛋白，但需在血肌酐＞265μmol/L时谨慎使用，避免肾功能急性恶化。

三、生活方式管理需兼顾营养与安全

1.饮食控制以低盐（每日＜5g）、低蛋白（优质蛋白占50%-70%，如鸡蛋、牛奶）为原则，避免高钾（如香蕉、土豆）、高磷（如坚果、蛋黄）食物，水分摄入需根据尿量及透析量调整，每日不超过前一日尿量+500ml基础量。

2.规律作息避免熬夜，适度运动（如散步、太极拳）改善心肺功能，运动强度以不引起疲劳为度，终末期患者需避免剧烈运动及接触冷水预防感染。

3.戒烟限酒降低心血管风险，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）及肾毒性中药，定期接种流感疫苗预防感染。

四、并发症管理需贯穿全程

1.心血管并发症需严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），定期监测心电图及心功能，出现胸闷、水肿时需紧急就医。

2.骨病管理通过X线骨密度检查监测骨代谢指标，必要时使用鲑鱼降钙素或帕立骨化醇，避免跌倒风险，老年患者需预防性使用钙剂。

3.感染预防需保持口腔、皮肤清洁，避免去人群密集场所，发热时优先选择对肾功能影响小的抗生素，透析患者需定期检查血培养排除菌血症。

五、特殊人群需个体化方案

1.儿童患者需严格控制蛋白质总量（每日0.8-1.0g/kg），避免使用庆大霉素等肾毒性药物，透析方案需根据体重及身高调整超滤量，建议由儿科专科团队制定长期随访计划。

2.老年患者需降低透析液温度（37-38℃）减少不适，调整降压药物种类避免体位性低血压，预防跌倒需改善居家环境照明及扶手设置。

3.孕妇患者需暂停肾移植术后免疫抑制剂，采用血液透析维持治疗，孕期需密切监测胎儿发育及母体肾功能，必要时提前终止妊娠。