哪些原因引起肌酐高

肾脏疾病相关原因包括肾小球滤过功能受损（原发性肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮性肾炎致肌酐升高）、肾前性因素（血容量不足如脱水、失血，心输出量减少如心力衰竭致肾脏灌注不足使肌酐升高）、肾后性因素（尿路梗阻如尿路结石、前列腺增生、尿路肿瘤致尿液排出受阻或潴留影响肌酐排泄致升高）。

一、肾脏疾病相关原因

（一）肾小球滤过功能受损

1.原发性肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，发病机制与感染后免疫反应有关，抗原抗体复合物沉积于肾小球，导致肾小球滤过膜损伤，滤过功能下降，进而引起肌酐升高。病理上可见肾小球细胞增生等改变。慢性肾小球肾炎则是由多种病理类型组成的慢性进展性疾病，病程中肾小球逐渐硬化、纤维化，滤过面积减少，肌酐清除率下降，血肌酐水平升高。

2.继发性肾小球疾病：糖尿病肾病是常见的继发性肾小球疾病，多发生于糖尿病病史较长的患者，高血糖导致肾小球微血管病变，肾小球基底膜增厚，肾小球滤过屏障受损，随着病情进展，肌酐会逐渐升高。高血压肾损害也是常见的继发性因素，长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球动脉硬化，肾实质缺血，肾小球滤过功能减退，最终导致肌酐升高。系统性红斑狼疮性肾炎好发于育龄女性，自身免疫紊乱产生的自身抗体攻击肾脏组织，引起肾小球炎症，影响滤过功能，进而导致肌酐升高。

二、肾前性因素

（一）血容量不足

1.脱水：如剧烈呕吐、腹泻，大量丢失体液，导致有效循环血容量减少，肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低，肌酐生成相对过多而排出减少，血肌酐升高。老年人由于体液调节功能相对较弱，更容易发生脱水导致肌酐升高。

2.失血：外伤、消化道大出血等引起大量失血，使循环血量急剧减少，肾脏血流灌注不足，肾小球滤过率下降，肌酐水平升高。对于贫血患者，本身携氧能力下降，在失血等情况下更容易出现肾灌注不足，进而影响肌酐代谢。

（二）心输出量减少

1.心力衰竭：各种原因引起的心力衰竭，如心肌梗死、心肌病等，心脏泵血功能减弱，心输出量降低，肾脏灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肌酐升高。老年人是心力衰竭的高发人群，且常合并多种基础疾病，心功能受损后更易出现肌酐异常。

三、肾后性因素

（一）尿路梗阻

1.尿路结石：肾结石、输尿管结石等可阻塞尿路，使尿液排出受阻，肾盂内压力升高，阻碍肾小球滤过，导致肌酐升高。不同年龄段均可发生尿路结石，男性相对更易患尿路结石，结石的形成与尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻等多种因素有关。

2.前列腺增生：多见于老年男性，前列腺增生导致尿道狭窄，排尿困难，尿液潴留，上尿路压力增高，影响肾脏的排泄功能，肌酐逐渐升高。随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高，对老年男性的肾功能影响较大。

3.尿路肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱等部位的肿瘤可阻塞尿路，引起尿路梗阻，进而影响肌酐的排泄，导致血肌酐升高。各年龄段均可发生尿路肿瘤，但中老年相对多见，肿瘤的生长会逐渐阻塞尿路通道，影响肾脏功能。