请问做糖尿病手术是怎樣的

糖尿病手术主要指代谢手术，通过改变消化道结构或生理功能调节血糖，适用于2型糖尿病患者。常见术式包括腹腔镜胃旁路术、腹腔镜袖状胃切除术等，需结合患者具体情况选择。

一、手术类型

1.腹腔镜胃旁路术（Roux-en-Y）：构建约15ml容量的小胃囊，食物经胃窦与空肠吻合后直接进入远端小肠，减少热量吸收并改善胰岛素敏感性，术后2型糖尿病缓解率约70%~80%。

2.腹腔镜袖状胃切除术（SG）：切除胃大弯部分组织，保留小胃窦，减少胃容量及饥饿素分泌，术后6个月体重平均下降20%~30%，糖尿病缓解率约60%~70%，对轻度肥胖糖尿病患者效果更优。

3.其他术式：胆胰转流术（BPD）适用于重度肥胖（BMI≥40kg/m2），但术后营养不良风险较高；胃束带术（LAGB）因长期疗效不足已较少使用。

二、适用人群

1.2型糖尿病患者，糖化血红蛋白≥7.0%，经3个月以上规范药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）及生活方式干预后血糖仍不达标。

2.年龄18~65岁，BMI≥27.5kg/m2（中国标准）且无严重基础疾病（如重度心衰、肝衰竭）、凝血功能障碍或手术禁忌症。

3.胰岛功能尚存（空腹C肽≥0.3ng/ml），排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及严重精神障碍患者。

三、术前评估

1.代谢指标：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、肝肾功能、维生素B12及铁蛋白水平检测。

2.影像学检查：胃镜评估胃食管情况，腹部CT排查肝脏脂肪变性，心脏超声评估心功能。

3.胰岛功能：C肽释放试验、胰岛素释放试验明确β细胞功能，评估术后缓解可能性。

4.心理评估：筛查焦虑抑郁倾向，确保患者理解手术风险并配合术后随访。

四、手术过程

1.均为腹腔镜微创手术，全身麻醉下腹部建立气腹，操作孔5~6个，手术时间2~3小时。

2.胃旁路术：游离胃小弯，构建20ml容量胃囊，切断十二指肠，远端胃与空肠吻合，近端胃与远端空肠侧侧吻合。

3.袖状胃切除术：沿胃大弯垂直切除约80%胃组织，保留胃窦及幽门功能，术后24小时可饮水，48小时进流质饮食，住院5~7天。

五、术后注意事项

1.饮食管理：术后3个月内以高蛋白、低脂肪、高纤维食物为主，避免精制糖及高脂饮食，逐步过渡至软食。

2.营养补充：长期补充维生素B12、铁剂、钙及脂溶性维生素，定期监测血常规及电解质，防止营养不良。

3.血糖监测：术后1周每日监测空腹及餐后血糖，3个月后糖化血红蛋白每3个月复查，血糖稳定后可逐步减少降糖药物。

4.运动干预：术后1个月开始散步，3个月后增至每日30分钟中等强度运动，避免剧烈运动。

5.并发症预防：术后1~2周警惕吻合口漏（发热、腹痛、呕血），定期复查腹部超声排查腹腔积液，出现异常及时就医。

特殊人群需注意：18岁以下青少年因生长发育需求不建议手术；孕妇及哺乳期女性需避孕并产后评估；严重心脑血管疾病患者需谨慎评估手术耐受性。