肾衰竭

肾衰竭分为急性和慢性，急性病因有肾前性（血容量不足等致灌注不足）、肾性（肾小球肾炎等）、肾后性（尿路梗阻如结石等），慢性由原发性肾小球肾炎等慢性肾病缓慢进展而来；诊断通过血液检肌酐尿素氮等升高、尿液见异常、影像学观肾脏等；治疗急性针对病因，慢性有饮食低蛋白限钠、控基础病、纠正并发症、肾脏替代治疗；特殊人群中儿童用药遵儿科原则等、老年兼顾基础病调药量等、妊娠期个体化制定方案兼顾母婴。

一、肾衰竭的分类

（一）急性肾衰竭

急性肾衰竭病因主要分为三类：1.肾前性，多由血容量不足引起，如严重脱水、大出血、休克等导致肾脏灌注不足；2.肾性，常见于肾小球肾炎、肾小管坏死（如药物、中毒等因素）；3.肾后性，由尿路梗阻所致，如尿路结石、前列腺增生等。

（二）慢性肾衰竭

慢性肾衰竭多由原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等慢性肾病缓慢进展而来，肾脏结构和功能逐渐不可逆地丧失。

二、诊断方法

（一）血液检查

血清肌酐、尿素氮水平升高，反映肾小球滤过功能下降；同时可检测电解质（如血钾、血钙等）、酸碱平衡指标，评估内环境紊乱情况；肾小球滤过率（eGFR）降低是重要诊断依据。

（二）尿液检查

可见蛋白尿、血尿、管型等异常，有助于判断肾脏病变部位和性质。

（三）影像学检查

超声可观察肾脏大小、形态，CT或MRI有助于发现尿路梗阻、肾脏结构异常等情况。

三、治疗原则

（一）急性肾衰竭

需针对病因治疗，肾前性者积极补充血容量；肾后性者及时解除梗阻；肾性者针对具体肾病进行治疗，如控制肾小球肾炎活动等，必要时可短期使用肾脏替代治疗（如血液透析）维持内环境稳定。

（二）慢性肾衰竭

1.饮食管理：采用低蛋白饮食，减少蛋白质摄入以减轻肾脏负担，同时保证热量供应；限制钠盐摄入，控制血压和水肿。

2.基础病控制：严格控制高血压（如使用降压药物）、高血糖（如应用降糖药物或胰岛素）等基础疾病，延缓肾衰竭进展。

3.并发症纠正：纠正贫血（可使用促红细胞生成素）、纠正电解质紊乱（如高钾血症时采取相应措施）等，维持机体内环境平衡。

4.肾脏替代治疗：当肾小球滤过率严重下降，出现严重并发症时，可选择透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植治疗。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童肾衰竭

儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚未成熟，用药需严格遵循儿科安全原则，避免使用对肾脏有损害的药物，密切监测水电解质平衡及生长发育指标，透析治疗需考虑儿童血管条件等特点，兼顾其生理需求。

（二）老年肾衰竭

老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需兼顾各器官功能，调整药物剂量需更加谨慎，注意预防感染等并发症，透析治疗需综合评估老年患者身体耐受性，优化治疗方案以提高生活质量。

（三）妊娠期肾衰竭

妊娠期发生肾衰竭需个体化制定治疗方案，密切监测母婴状况，治疗过程中需权衡药物对胎儿的影响，必要时可能需要提前终止妊娠以保障孕妇生命安全，同时采取适当措施维持孕妇内环境稳定。