间质性肾炎怎么确诊

间质性肾炎的确诊需结合临床表现、实验室检查、影像学评估及必要时的肾活检，综合多维度信息明确病因及病理类型。

一、临床表现评估：间质性肾炎的临床表现因病程急缓及病因不同存在差异。急性间质性肾炎常表现为突发尿量减少或增多、尿液泡沫增多（蛋白尿）、肉眼或镜下血尿，部分患者伴随水肿、血压升高；全身症状可能有发热、皮疹（药物过敏相关）、关节痛（自身免疫病相关）等。慢性间质性肾炎早期症状隐匿，可仅表现为夜尿增多、尿比重降低，随病程进展出现肾功能渐进性下降，常伴电解质紊乱（如低钾、高氯性代谢性酸中毒）。不同病因的伴随症状具有提示价值：药物引起者多有明确用药史（如非甾体抗炎药、某些抗生素）；感染相关者可能有发热、脓尿；自身免疫性疾病（如狼疮）常合并多系统症状。

二、实验室检查：尿液检查是基础，尿常规可见尿蛋白（以肾小管性蛋白尿为主，尿蛋白定量通常<2g/d，以小分子蛋白如β2微球蛋白升高为特征），尿红细胞多为非肾小球源性（畸形红细胞<50%），尿渗透压降低、尿钠排泄分数（FeNa）升高提示肾小管重吸收功能受损。血生化检查显示血肌酐、尿素氮升高，估算肾小球滤过率（eGFR）降低（需结合年龄、性别校正）；电解质异常常见，如高钾血症（急性肾小管坏死）、低钠血症（慢性小管间质病变）。血常规可提示正细胞正色素性贫血（肾功能不全），药物过敏者可见外周血嗜酸粒细胞比例升高（>5%）。

三、影像学检查：肾脏超声是筛查首选，急性间质性肾炎可见双肾体积增大或正常，慢性期表现为双肾缩小、皮质变薄（皮质回声增强）。超声可排除尿路梗阻、结石等导致的继发性肾损伤，若发现肾内低回声区或结节需警惕感染性病变。

四、肾活检：作为确诊及分型的金标准，适用于临床表现与实验室检查不符、肾功能快速进展（1-3个月内eGFR下降>30%）、病因不明或怀疑自身免疫性/肿瘤性间质性肾炎的患者。光镜下可见肾小管间质炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主，部分伴嗜酸粒细胞）、肾小管萎缩、基底膜增厚，免疫荧光检查可排除免疫复合物介导的肾小球肾炎（如IgA肾病），电镜可观察到肾小管上皮细胞空泡变性、微绒毛脱落等特征性改变。

五、鉴别诊断：需与急性肾小球肾炎（以血尿、蛋白尿、水肿为核心，尿红细胞畸形率>80%）、急性肾小管坏死（多有缺血/肾毒性药物史，尿蛋白<1g/d，无免疫复合物沉积）、尿路感染（尿白细胞显著升高，细菌培养阳性）等鉴别。结合用药史、过敏史、既往自身免疫病病史及影像学结果，可缩小鉴别范围。

特殊人群提示：儿童患者因肾小管代偿能力弱，急性间质性肾炎易快速进展为肾衰竭，需在发病48小时内完成肾活检；老年患者因肌肉量减少，血肌酐基线值低，需以eGFR（如CKD-EPI公式）动态评估肾功能；孕妇若出现蛋白尿、水肿，需排除子痫前期合并的肾小管间质损伤，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；糖尿病患者需注意高血糖对肾小管间质的直接损伤，区分糖尿病肾病与间质性肾炎的病理差异。