甲亢该如何治疗

甲亢治疗以药物控制、放射性碘治疗及手术干预为主要手段，辅以生活方式调整，特殊人群需个体化管理。不同方法适用于不同病情阶段，选择需结合甲状腺肿大程度、合并疾病及年龄等因素综合决策。

一、药物治疗

1.适用人群：初发甲亢、甲状腺轻至中度肿大、孕妇及哺乳期女性、儿童、合并严重基础疾病或手术不耐受者。

2.治疗机制：通过抑制甲状腺激素合成（如抑制碘摄取、甲状腺过氧化物酶活性），降低血液中甲状腺激素水平，缓解高代谢症状。需长期规范用药（通常1~2年），定期监测甲状腺功能、血常规及肝功能，避免自行停药或调整剂量。

3.注意事项：药物可能引起皮疹、白细胞减少等不良反应，需在医生指导下及时处理；老年患者需关注心脏耐受性，优先选择对心脏影响较小的药物。

二、放射性碘治疗

1.适用人群：药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大且无明显压迫症状、Graves病患者、成人且无严重肝肾功能不全者。

2.治疗机制：利用放射性碘（131I）聚集于甲状腺组织，释放β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素合成。治疗后1~3个月甲状腺激素水平逐渐下降，约60%~80%患者可转为甲减，需长期补充甲状腺激素。

3.禁忌与风险：孕妇、哺乳期女性及儿童（尤其＜5岁）禁用；治疗后短期内可能出现颈部不适、甲状腺炎样反应，需避免辐射暴露（建议治疗后1个月内避免密切接触婴幼儿）。

三、手术治疗

1.适用人群：甲状腺明显肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、怀疑甲状腺恶性病变、药物及放射性碘治疗无效或不耐受、胸骨后甲状腺肿患者。

2.治疗方式：切除部分或全部甲状腺组织，术后需长期服用甲状腺激素替代治疗。手术风险包括喉返神经损伤（导致声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（低钙血症），需术前评估心肺功能及麻醉耐受性。

3.术后管理：监测伤口愈合及甲状腺功能，老年患者需加强血栓预防（如术后早期活动）。

四、生活方式与营养支持

1.饮食调整：严格限制高碘食物（海带、紫菜、海鱼等），选择无碘盐，每日碘摄入量控制在＜50μg；增加优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋）、维生素B族（如新鲜蔬菜）摄入，避免辛辣刺激食物。

2.生活管理：规律作息，避免熬夜及过度劳累，控制情绪波动（如冥想、瑜伽），戒烟限酒；合并糖尿病、心脏病者需同步控制基础疾病指标。

五、特殊人群个体化方案

1.儿童甲亢：优先药物治疗，避免放射性碘及手术；需动态监测生长发育指标（如骨龄、身高体重），6岁以下患者更需关注药物安全性（如粒细胞缺乏风险）。

2.老年甲亢：多选择小剂量药物或放射性碘，避免手术；治疗期间需监测心率、血压及电解质，防止甲亢性心脏病急性发作。

3.妊娠期甲亢：孕早期禁用放射性碘，首选丙硫氧嘧啶（需医生评估）；孕中晚期可换用甲巯咪唑，维持游离T4在正常范围上限，产后避免母乳喂养。

4.合并Graves眼病：治疗需兼顾眼眶症状，药物治疗期间避免吸烟，必要时联合糖皮质激素或眼眶减压手术。