白带发黄，外阴瘙痒

白带发黄、外阴瘙痒是妇科常见症状组合，多提示阴道或宫颈存在感染性炎症，如细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎或宫颈炎等，上述疾病常伴随分泌物性状异常及局部刺激症状，与病原体感染、菌群失衡或免疫状态相关。

一、常见病因

1.细菌性阴道炎：阴道内乳酸杆菌等有益菌减少，厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，分泌物多为灰白色、稀薄、均匀一致，伴鱼腥味，瘙痒程度较轻。

2.外阴阴道假丝酵母菌病：白假丝酵母菌感染（约80%-90%为该菌），分泌物呈白色稠厚豆腐渣样或凝乳状，瘙痒剧烈且夜间加重，可能伴外阴红肿、灼热感。

3.滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染，分泌物黄绿色、泡沫状、有臭味，瘙痒或灼热感明显，部分患者合并尿频、尿急等尿道刺激症状。

4.宫颈炎：宫颈黏膜炎症导致黏液脓性分泌物增多，颜色偏黄或黄绿，可能刺激外阴引发瘙痒，常伴性交后出血或不适。

二、高危因素

1.年龄与生理阶段：育龄女性（15-49岁）因性生活活跃、月经周期激素波动风险较高；绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，感染风险上升。

2.生活方式：长期使用广谱抗生素（破坏阴道菌群平衡）、过度清洁阴道（如频繁冲洗）、经期卫生不良（卫生巾更换不及时、盆浴）、穿紧身化纤内裤（局部潮湿闷热）。

3.基础疾病与病史：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时感染风险升高）、免疫力低下（长期使用激素、免疫抑制剂）、既往阴道炎反复发作、性伴侣未同治（易交叉感染）。

三、症状特征与鉴别要点

1.分泌物性状：黄绿色泡沫状多为滴虫性阴道炎，豆腐渣样为假丝酵母菌病，灰白色稀薄伴鱼腥味为细菌性阴道炎，黏液脓性或黄绿色脓性为宫颈炎。

2.瘙痒程度：假丝酵母菌性阴道炎瘙痒最剧烈，细菌性阴道炎瘙痒较轻，滴虫性阴道炎瘙痒程度中等，宫颈炎常伴轻微不适而非剧烈瘙痒。

四、非药物干预措施

1.日常护理：每日用37℃左右温水清洗外阴，避免肥皂、阴道冲洗液；穿宽松棉质内裤，保持外阴干燥透气；经期每2-3小时更换卫生巾，避免久坐。

2.生活习惯：症状期间避免性生活（直至治愈），性伴侣建议同时检查治疗；规律作息，避免熬夜，减少辛辣刺激饮食（如辣椒、酒精），增强免疫力。

3.基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，每周监测血糖；反复发作人群建议记录诱发因素（如抗生素使用、经期），就诊时提供参考。

五、药物治疗原则与特殊人群注意事项

1.药物选择：细菌性阴道炎用甲硝唑、克林霉素；假丝酵母菌病用氟康唑、克霉唑栓；滴虫性阴道炎用甲硝唑、替硝唑；宫颈炎根据病原体（如衣原体、淋病奈瑟菌）选择敏感抗生素。

2.特殊人群：孕妇（尤其妊娠中晚期）禁用口服甲硝唑，优先局部使用克林霉素软膏；哺乳期女性避免甲硝唑（需间隔24-48小时哺乳）；儿童（＜12岁）需由儿科或妇科医生诊断，禁用成人剂型；老年女性（绝经后）合并反复感染时，建议在医生指导下局部补充雌激素软膏。