肾病综合征治疗可以不用激素吗

肾病综合征治疗中激素是常用基础药，多数疗效好但部分有依赖耐药情况，微小病变型肾病初发儿童患者在有激素禁忌时可考虑用环孢素，局灶节段性肾小球硬化患者激素治疗不佳或不耐受时可考虑用他克莫司，但不用激素治疗有疗效不确定和不良反应风险等局限性，是否不用激素需综合患者年龄、病情等多因素个体化决策，要与患者及家属充分沟通。

一、肾病综合征的常规激素治疗情况

肾病综合征的治疗中，激素（如糖皮质激素）是常用的基础药物之一，其通过抑制免疫炎症反应等发挥治疗作用，多数患者经规范激素治疗可取得较好疗效，但部分患者会出现激素依赖、耐药等情况。

二、不用激素的治疗情况及适用场景

（一）微小病变型肾病初发儿童患者

对于初发的微小病变型肾病儿童患者，若对激素治疗敏感且无激素使用禁忌证时常规采用激素治疗，但部分情况可尝试不用激素的方案。例如，当患儿对激素治疗存在明显禁忌（如严重的感染未控制、严重的骨质疏松等）时，可考虑使用钙调神经磷酸酶抑制剂，如环孢素。有研究显示，环孢素对于部分微小病变型肾病患儿可起到一定的治疗效果，能减少尿蛋白等。但需注意，儿童使用环孢素时要密切监测肾功能、血压、血药浓度等，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其可能产生的长期影响需谨慎评估，且要警惕感染等并发症的发生。

（二）局灶节段性肾小球硬化患者

对于局灶节段性肾小球硬化患者，当激素治疗效果不佳或不能耐受激素时，可考虑使用他克莫司等药物。他克莫司也具有免疫抑制作用，能用于减少尿蛋白等。但在应用过程中，同样需要关注患者的肾功能变化、血压情况以及感染等问题，尤其是对于不同年龄的患者，他克莫司的药代动力学和药效学有所不同，需根据具体情况调整用药。

三、不用激素治疗的局限性及风险

（一）疗效不确定性

即使不用激素采用其他免疫抑制剂等治疗，部分患者的疗效可能不如激素治疗稳定。例如，一些患者使用非激素的免疫抑制剂后，仍可能出现病情反复，尿蛋白难以持续控制在理想水平。

（二）不良反应风险

非激素的免疫抑制剂也有各自的不良反应。以环孢素为例，可能会引起肾功能损害、高血压、多毛、牙龈增生等不良反应；他克莫司也可能导致肾功能异常、血糖升高、神经毒性等不良反应。对于不同年龄、基础健康状况不同的患者，这些不良反应的发生风险和严重程度有所差异，例如儿童使用环孢素时，其生长发育可能受到一定影响的风险需重点关注，而老年患者使用时对肾功能的影响可能更为敏感。

四、综合评估与个体化决策

肾病综合征是否不用激素治疗需要综合多方面因素进行个体化决策。要考虑患者的年龄（如儿童与成人在药物选择和风险评估上有差异）、病情严重程度（尿蛋白定量、肾功能等情况）、有无激素使用禁忌证、对激素治疗的反应（如是否耐药、依赖）等。医生需要与患者及家属充分沟通不用激素治疗的可行性、可能的疗效、存在的风险等，让患者及家属在知情的情况下参与治疗方案的选择，以达到在保证治疗效果的同时最大程度减少不良反应对患者健康的影响。