膜性肾炎是什么

膜性肾炎是常见肾小球疾病，发病与自身免疫反应有关，临床表现有蛋白尿、水肿等，诊断靠肾活检等，治疗包括一般和药物治疗，预后个体差异大，部分可自发缓解，部分慢性进展，儿童预后相对较好，成年部分会进展为肾衰竭，积极治疗可改善预后。

一、发病机制

目前认为，膜性肾炎的发病与自身免疫反应有关。体内产生的某些抗体与肾小球基底膜上的相应抗原结合，形成免疫复合物，沉积在基底膜上皮细胞下，激活补体等一系列免疫反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿等临床表现。

二、临床表现

1.蛋白尿：是膜性肾炎最突出的临床表现，大部分患者会出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量可超过3.5g，甚至可达数十克。大量蛋白尿可导致低蛋白血症，患者血浆白蛋白水平明显降低，可低于30g/L。

2.水肿：由于低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。水肿可从眼睑、下肢等部位开始，逐渐蔓延至全身。儿童患者可能因水肿较为明显而被家长发现就医；成年患者也可能因晨起眼睑水肿等情况就诊。对于有基础疾病或特殊生活方式的人群，如长期久坐、活动少的人，水肿可能更易积聚在下肢等部位。

3.其他：部分患者可能伴有高血压，长期大量蛋白尿控制不佳的患者还可能出现肾功能损害，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。

三、诊断方法

1.肾活检：是诊断膜性肾炎的金标准。通过肾穿刺获取肾脏组织，进行病理检查，可明确肾小球病变的形态学改变，如基底膜增厚、免疫复合物沉积等情况，从而确诊膜性肾炎，并与其他肾小球疾病相鉴别。对于儿童患者，肾活检需要谨慎评估风险，但在明确诊断方面具有不可替代的作用；对于成年患者，若临床高度怀疑膜性肾炎且无禁忌证，应积极考虑肾活检。

2.实验室检查

尿液检查：除了尿蛋白定量增加外，还可能出现镜下血尿等情况。

血液检查：可发现低蛋白血症、血脂升高等，血脂升高主要是因为肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解减少等原因。

四、治疗与预后

1.治疗

一般治疗：患者需要注意休息，避免劳累。在饮食方面，要保证充足的热量摄入，同时限制蛋白质的摄入量，一般根据肾功能情况调整，对于大量蛋白尿患者，每日蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg左右，并且以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。

药物治疗：常用的药物有糖皮质激素联合免疫抑制剂，如泼尼松联合环磷酰胺等。对于一些病情较轻、蛋白尿不是特别多的患者，也可能单独使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，以减少尿蛋白，保护肾功能。

2.预后

膜性肾炎的预后个体差异较大。部分患者病情可以自发缓解，但缓解率较低；大部分患者病情呈慢性进展，少数患者可发展为肾衰竭。儿童患者的预后相对较好，部分可以自然缓解；成年患者中，约有20%-30%的患者在发病10年内进展为肾衰竭，而经过积极治疗的患者预后可能会有所改善。对于有高血压、大量蛋白尿、肾功能不全等情况的患者，预后相对较差。