肌酐多高开始治疗比较好

不同人群肌酐开始治疗情况不同，慢性肾脏病患者一般据肾小球滤过率且存相关临床表现或并发症时开始综合治疗，不同年龄有细微差异；急性肾损伤患者据病因、病情严重程度等，肌酐进行性升高伴少尿、无尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等需积极治疗，儿童需谨慎评估；糖尿病肾病患者肌酐升高时综合评估后开始治疗，治疗中控血糖、血压，不同年龄患者治疗药物选择和剂量调整有别，肌酐开始治疗时机需结合具体病情、合并症、年龄等多方面因素综合判断并制定个体化方案。

慢性肾脏病患者

对于慢性肾脏病患者，一般根据肾小球滤过率（eGFR）来综合判断何时开始治疗。当慢性肾脏病患者eGFR低于60ml/（min·1.73m2）且存在相关临床表现或并发症时，就需要开始针对慢性肾脏病的综合治疗。例如，若患者同时合并高血压，血压控制目标需更严格，一般要控制在130/80mmHg以下，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来保护肾功能、控制血压等；若患者存在蛋白尿，也需要根据具体情况进行相应干预，如使用ACEI/ARB减少尿蛋白。不同年龄的慢性肾脏病患者在治疗上可能会有一些细微差异，比如老年患者可能更需关注药物对肾功能的进一步影响，用药时需谨慎调整剂量。

急性肾损伤患者

急性肾损伤患者肌酐升高时，需要根据其病因、病情严重程度等多方面因素来决定何时开始治疗。一般来说，当急性肾损伤患者肌酐进行性升高，且伴有少尿（24小时尿量少于400ml）、无尿（24小时尿量少于100ml）、电解质紊乱（如高钾血症，血钾＞6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.2）等情况时，就需要积极开始治疗。对于儿童急性肾损伤患者，由于儿童的生理特点与成人不同，在判断肌酐升高后开始治疗时更要谨慎评估，密切监测各项指标变化，比如儿童急性肾损伤可能由感染、肾前性因素等引起，一旦发现肌酐异常升高且有上述危及生命的并发症表现，需及时采取措施，如纠正肾前性因素（补充血容量等）、处理高钾血症（如使用钙剂、葡萄糖胰岛素溶液等）等。

糖尿病肾病患者

糖尿病肾病患者当肌酐开始升高时，也需要综合评估后开始治疗。一般当糖尿病肾病患者eGFR下降，同时合并大量蛋白尿等情况时，就需要开始治疗。在治疗过程中，要注意控制血糖，使血糖尽量接近正常范围（如糖化血红蛋白控制在7%左右，但需根据患者具体情况，如老年患者、有低血糖风险患者等适当调整），同时控制血压，使用ACEI/ARB等药物不仅能控制血压，还能减少尿蛋白、保护肾功能。对于不同年龄的糖尿病肾病患者，比如年轻的糖尿病患者和老年糖尿病患者，在治疗药物的选择和剂量调整上会有所不同，年轻患者可能更强调严格控制血糖、血压以延缓肾病进展，而老年患者需考虑药物的安全性和耐受性。

总之，肌酐开始治疗的时机不能仅单纯看肌酐数值，而是要结合患者的具体病情、合并症、年龄等多方面因素进行综合判断，通过多学科协作来制定个体化的治疗方案。